不同手术方法治疗单纯肾囊肿疗效分析

贾迎茂

单纯肾囊肿是临床较为常见的疾病之一, 50岁以上的人群中超过1/3患者有肾囊肿, 很少需要手术处理。当肾囊肿压迫集合系统引起梗阻、压迫肾实质, 引起疼痛、感染或血尿者需行囊肿切除［1］。2008年9月～2013年9月, 本院对收治的90例单纯肾囊肿患者给予不同的手术方式治疗, 取得了一定的效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月～2013年9月本院收治的90例单纯肾囊肿患者为研究对象, 90例患者术前均经B超、CT、静脉尿路造影(IVU)证实为单发或多发单纯性薄壁肾囊肿, 肾囊肿与集合系统不相通, 且至少有一个囊肿≥4 cm,所有患者均无肾脏手术史。本组患者中男55例, 女35例；年龄39～72岁, 平均年龄47.5岁；囊肿直径3.8～8.6 cm, 平均直径6.5 cm；单侧肾囊肿68例, 双侧22例；单发80例, 多发10例；右侧58例, 左侧32例；合并高血压21例, 冠心病12例,糖尿病5例。90例患者根据临床治疗方法分为穿刺组、开放组和腹腔镜组, 其中, 穿刺组25例, 开放组35例, 腹腔镜组30例；所有患者给予B超、IVU、CT或MRI等检查, 排除患者伴发肾肿瘤、肾囊肿继发恶性病变等［2］。三组患者在性别、年龄、囊肿直径、肾囊肿位置及其他临床资料等方面对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 对90例患者, 穿刺组25例患者给予穿刺硬化手术治疗, 在B超或CT引导下, 局麻经皮肾囊肿穿刺抽出囊液, 之后为避免注入硬化剂刺激产生疼痛, 先注入1%利多卡因10 ml, 待5 min后吸出, 然后向囊内注入无水酒精,注入无水酒精量为抽出囊液量的1/4；如果囊肿体积较大,欲抽尽囊液较为困难, 为了使硬化剂不被囊液稀释, 维持有效治疗浓度, 可反复用无水酒精注入囊内, 冲洗囊腔2～3遍,视囊腔体积大小, 最后向囊内注入5～10 ml无水酒精并保留,拔出穿刺针。开放组35例患者给予开放手术治疗, 连续硬膜外麻醉, 经11肋间或12肋下切口为手术入路, 切口长约12 cm, 行常规肾囊肿去顶减压术, 切除囊壁, 电凝切缘, 用碘酊处理囊肿底部, 于术野留置引流管, 术后应用抗生素抗感染治疗［3］；腹腔镜组30例患者给予腹腔镜手术治疗, 气管插管静脉复合麻醉, 单侧囊肿25例经后腹腔入路, 术后放置引流管, 双侧肾囊肿5例经腹腔入路无放置引流管。

1.3 疗效判定 对三组患者随访1年, 其中, 术后3个月复查B超。疗效判定标准［4］:囊肿消失：治愈；囊肿显著缩小：有效；囊肿无变化：无效；囊肿消失后出现或缩小后增大：复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用率(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经随访, 穿刺组25例患者中, 有19例患者囊肿消失,6例患者囊肿缩小, 经第2次穿刺4例囊肿消失, 2例复发；腹腔镜组及开放组患者囊肿均消失, 无复发；腹腔镜组中转开放手术1例。三组患者均无大出血、感染、气胸等并发症发生。三组患者临床效果比较如下：穿刺组患者住院时间最短, 恢复最快, 经济费用最低, 腹腔镜组次之, 开放组住院时间、恢复时间以及经济费用均相对较高。对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者下床时间、住院时间及治疗费用比较(±s)

表1 三组患者下床时间、住院时间及治疗费用比较(±s)

注：与腹腔镜组、开放手术组比较, aP<0.05

组别 例数 下床时间(h)住院天数(d)治疗费用(103元)穿刺组 25 0.9±0.1a 3.5±1.2a 1.7±0.7a腹腔镜组 30 31.5±2.3 5.8±2.5 5.9±1.4开放组 35 57.8±2.0 11.8±2.9 6.8±1.7

3 讨论

临床多采用B超、CT等诊断单纯囊肿。一般来说, B超能准确诊断单纯囊肿, 同时, 辅以IVU及KUB等可详细了解囊肿对肾功能影响程度, 以及囊肿与集合系统之间的关系。临床经验指出, CT诊断单纯囊肿准确率为100%, 然而每当囊内并发感染、出血或囊壁钙化时, 囊内液体浓度相对较高,此时, 临床需仔细鉴别是否伴发肿瘤, 并与囊性肾癌要区别开来［5］。肾囊肿的囊壁光滑, 且内部密度均匀, 和肾实质分界锐利增强无强化, 然而, 囊性肾癌多呈现出囊壁不规则增厚, 囊内容物不均匀, 且肿瘤和肾实质界限模糊。此时, 临床上还要采用CT增强扫描确诊是否囊肿和集合系统连通。

以往, 临床上治疗单纯肾囊肿多采用开放手术囊肿去顶减压术和经皮穿刺抽液囊腔内注射硬化剂等。穿刺硬化手术其操作简单、创伤较小, 且治疗费用较低, 具有一定的临床应用优点, 因有较高的复发率, 本组单次治疗复发率达24%,临床应用逐渐减少, 仅见于年龄大、体质差、囊肿较小、有腹腔镜手术禁忌者, 肾盂旁囊肿禁忌做穿刺硬化治疗；传统开放性肾囊肿去顶减压手术, 能充分暴露病肾各部位的大小囊肿, 效果佳, 其临床治愈率高, 但创伤较大, 治疗费用较高,恢复时间较长, 有时易损伤肋下神经或髂腹下神经, 造成术后较长时间手术切口下方疼痛或麻木, 传统开放手术也在逐渐减少；近年来, 随着腹腔镜技术的发展和广泛应用, 腹腔镜肾囊肿去顶减压术已在有条件基层医院普遍开展应用, 此手术在泌尿外科腹腔镜手术中较为简单, 一般操作应无困难,应注意的是肾复杂性囊肿, 感染性囊肿, 或既往曾经行经皮肾囊肿穿刺治疗过的囊肿多有肾周围炎性反应和局部粘连,操作起来会有一定困难, 增加了意外损伤的几率, 但只要耐心操作, 一般都能顺利完成手术, 另外大部分位于肾实质内的囊肿, 仅仅行囊肿去顶减压易复发, 应游离一块带蒂肾周围脂肪填塞肾实质内大部分囊腔, 可预防肾囊肿复发。本文腹腔镜组30例, 除 1例肾盂旁囊肿, 肾盂旁血管多, 分离困难, 中转开放手术, 余均手术顺利, 术后无复发。本组结果显示, 腹腔镜肾囊肿去顶减压术与穿刺硬化手术和开放手术相比, 其创伤较小, 出血少, 住院时间短, 恢复快, 复发率低, 并发症少, 尤其后腹腔镜手术, 胃肠功能影响少, 具有明显的优点, 但手术过程中需要全麻、腹腔镜设备以及操作技术要求较高等这些缺点使得在基层医院临床应用受到一定的限制。

综上所述, 不同手术方法治疗单纯肾囊肿都存在优缺点,具体采用何种手术方法治疗单纯肾囊肿, 临床上应根据患者身体状况、具体病情、经济状况, 医院设备及技术等方面因素综合分析, 选择适合患者的治疗方法, 有条件情况下, 应首先考虑腹腔镜手术, 从而确保临床令人满意的治疗效果。

［1］郭应禄,周利群.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第9版.北京:北京大学医学出版社, 2009:1867-1870.

［2］乔光华.不同手术方法治疗单纯性肾囊肿的临床效果对比.中华泌尿外科杂志, 2009,5(12):59.

［3］侯小飞.腹腔后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿.中国微创外科杂志, 2010,6(12):454-455.

［4］张学军.微创内镜下手术治疗单纯性肾囊肿治疗分析.中国微创外科杂志, 2013,24(2):339.

［5］李国洪.三种不同手术方法对单纯性肾囊肿患者功能的影响.基层医学论坛, 2013,13(2):1663.