协同护理对住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担的影响

翟程花

河南尉氏县第三人民医院 尉氏 475500

脑卒中主要是老年人常发生的脑血管病变，具有高发性、高复发率、康复慢、不可预测性等特点，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担［1］。急性脑卒中患者致残率在存活者中高达80%以上［2］。家庭主要照顾者负担加重，直接影响主要照顾者健康情况、经济情况、心理情况、生活质量等，引起社会的高度重视。近年来提倡一种新颖的护理模式—协同护理，即在责任制护理基础上，通过护理干预，充分利用患者及主要照顾者的护理能力，现已经在各种慢性病护理发挥重要作用。加拿大初级卫生保健纲领将协同护理定义为：两个或两个以上的学科合作，为患者或家属提供跨学科的合作，以其独特的技能和知识帮助患者或家属处理各种健康问题［3］。本研究对于郑州某三级甲等医院的脑卒中患者主要照顾者进行护理干预，进而探讨协同护理对脑卒中患者主要照顾者照顾负担的影响。

1 研究对象

1.1患者及照顾者的选择采用便利抽样法，对于郑州市某三级甲等医院的脑卒中患者及主要照顾者进行调查。患者纳入标准：（1）临床诊断为脑出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血者，并经CT或MRI证实；（2）患者已度过急性期，无其他严重的并发症，如肺衰竭、心脏衰竭、肾衰竭等。

主要照顾者纳入标准：（1）照顾者为患者的家庭成员或家属，为主要照顾者，每天照顾时间≥6h；（2）年龄18周岁以上；（3）自愿参加本次研究；（4）正常的理解能力和语言表达能力，能够配合研究者。排除标准：护工或保姆等领薪照顾者，不愿参加此次研究者。

样本含量及分组方法：本研究样本为80例患者，按照患者的年龄来进行排序，采用随机方法，将研究对象分为干预组和对照组。

1.2患者及照顾者的一般资料干预组和对照组各38例。至研究结束时，干预组脑卒中患者38例，男24例，女14例；脑出血15例，脑梗死20例，蛛网膜下腔出血3例；年龄44～72岁；未接受过正规的康复训练指导34例（89.5%）。对照组脑卒中患者38例，男28例，女10例；脑出血11例，脑梗死21例，蛛网膜下腔出血6例；年龄43～75岁；未接受过正规的康复训练指导35例（92.1%）。

主要照顾者38名，男10名，女28名；对照组男15名，女23名。其他主要内容为年龄、与患者的关系、文化程度、每天照顾的时间、职业等。

2 方法

2.1干预方法干预组接受协同护理干预措施，主要干预措施包括：（1）知识技能的指导：采用一对一的形式或健康教育手册的方式，向脑卒中患者主要照顾者提供脑卒中的相关知识，如生活护理、安全护理，耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，吞咽困难的患者应提供饮食护理，防止误吸。（2）康复训练指导：采用一对一的形式或健康教育手册的方式，向脑卒中患者主要照顾者说明患者早期康复的重要性、训练时间与开始时间。主要包括重视患侧刺激，保持良好的肢体位置以减轻患者的痉挛和水肿，增加舒适感，体位变换，床上运动训练，如Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、起坐训练等。还可根据病情，合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗。（3）心理护理的指导：主要为多关心、尊重照顾者，多与照顾者交谈，鼓励主要照顾者表达自己的感受，指导克服焦虑情绪，适应照顾者角色的转变；指导照顾者正确对待康复训练中病人出现的注意力不集中、缺乏主动性、悲观情绪、急于求成等现象，增强照顾能力，减轻心理负担；采用社会支持，加强照顾者之间关于疾病知识和减轻心理压力的交流，营造一种和谐的亲情氛围，以减轻心理负担。对照组接受常规护理。

2.2评价指标应用中文版Zarit照顾者负担量表（Zarit Burden Interview，ZBI）。中文版Zarit护理负担量表具有比较好的可靠性、有效性、条目敏感性。量表的信度、效度和反应度等指标基本达到国外量表译制的技术要求［3］。该量表由22个条目组成，包括2个维度。条目1、4、5、8、9、14、16、17、18、19、20、21等构成个人负担（Persona strain），条目2、3、6、11、12、13等构成责任负担（Role strain）。

2.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验。检验水准ɑ＝0.05。

3 结果

干预前2组主要照顾者照顾负担差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，干预组主要照顾者的照顾负担明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组干预前后ZBI得分比较 （s）

表1 2组干预前后ZBI得分比较 （s）

组别6 8.95±0.75 35.97±1.64干预组 20.00±1.07 8.38±0.74 33.38±1.94 17.21±1.13 6.00±0.62 28.02±1.77 P干预后个人负担 责任负担 总分 个人负担 责任负担 总分对照组 22.07±0.77 9.62±0.810 37.48±1.72 21.09±0.8干预前值0.203 0.251 0.109 0.007 0.008 0.005

4 讨论

由于脑卒中存在高致残率和高复发率的特点，患者大多存在躯体和认知的障碍，加上长期的康复训练过程，脑卒中患者主要照顾者无可置疑承受着不同程度的照顾负担，如知识的缺乏，临床中不能满足其知识更新的需求，直接加重主要照顾者的照顾负担和患者康复进程。研究［4］发现，照顾者心理上的负担主要为压力增大、焦虑、无奈、紧张等。研究发现，在长期的照顾过程中，焦虑和无奈等情绪在照顾者负担中占据50%，照顾者自身的焦虑情绪成为照顾者负担的唯一独立影响因素。脑卒中患者主要照顾者经常产生无奈和焦虑情绪，增加照顾负担，临床缺少对主要照顾者的心理护理及技能指导。这些照顾负担会直接影响主要照顾者的生活质量、身体健康、社会生活等方面，继而影响患者的康复。针对主要照顾者的照顾负担，本研究在协同护理干预阶段制定了相应的干预措施，如提供知识和技能的护理干预，结果显示通过提供这些知识，主要照顾者的照顾能力有了很大提高，进而减轻了主要照顾者的照顾负担；给予主要照顾者心理护理，开展疾病交流活动，不断满足更新信息的要求，鼓励表达情绪，重新树立照顾者的信心和希望，减轻照顾负担，提高生活质量。本研究说明协同护理在减轻住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担方面取得明显的效果，临床中护士应多加利用。

［1］Sturm JW，Dewey HM，Donnan GA，et al.Handicap after stroke：hHow dose It relate to disability，pereeption of recovery，and stroke subtype［J］.Stroke，2002，33（3）：762－768.

［2］戴红，王威，于石成，等 .北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求［J］.中国康复医学杂志，2000，15（6）：344－347.

［3］Goldstein NE，Concato J.Factors associated with caregiver burden among caregivers of terminally ill patients with cancer［J］.J Palliat Care，2004，20（1）：38－43.

［4］Hinds P.The relationship of nurses＇caring behaviors with hopefulness and heath care outcomes in adolescents［J］.Arch Psychiatr Nurs，1988，2（1）：21－29.