氯吡格雷与注射用纤溶酶联合治疗进展性脑梗死40例疗效观察

黄俊士 (广东省清远市人民医院，广东 清远 511500)

进展性脑梗死是发病后患者的神经功能缺损症状表现为阶梯样加重，目前进展性脑梗死缺乏特效的治疗措施来阻止病情发展，所以导致患者的病死率和致残率增加。本文选择我院进展性脑梗死患者，观察氯吡格雷联合纤溶酶的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例进展性脑梗死患者均为2011年1月～2013年1月期间收治的住院患者，上述患者根据临床症状、体征、相关影像学检查等确诊，同时符合进展性脑梗死诊断标准［1］。同时排除精神疾病患者、合并出血疾病患者、对氯吡格雷及纤溶酶有应用禁忌等患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者40例，男23例，女17例，年龄45～72岁，平均(61.0±7.1)岁;进展性你脑梗死病情严重程度划分:轻型进展性脑梗死患者11例，中型进展性脑梗死患者21例，重型进展性脑梗死患者8例。对照组患者40例，男20例，女20例，年龄48～71岁，平均(60.8±5.4)岁;进展性你脑梗死病情严重程度划分:轻型进展性脑梗死患者12例，中型进展性脑梗死患者22例，重型进展性脑梗死患者6例。两组患者上述资料经统计学检验，提示差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组和对照组均根据本组患者的血压、血糖等情况给予控制血压、降低血糖等对症处理，同时根据颅内压升高情况给予脱水剂，给予营养脑细胞类药物及脑细胞保护剂等，给予中药注射液等药物。对照组同时给予氯吡格雷治疗，观察组患者给予纤溶酶和氯吡格雷联合治疗。硫酸氢氯吡格雷片75 mg口服，每天1次，连续治疗14 d，两组所用氯吡格雷均采用以上剂量和用法。观察组同时给予纤溶酶，皮试阴性后，给予100 U静脉滴注，每天1次，连续应用10 d。

1.3 疗效评定:在治疗过程中，对患者肢体运动等神经功能缺损症状进行观察并记录，根据神经功能缺损评定量表对症状改善情况进行评定。采用4个级别评定临床效果:基本痊愈、显效、有效和无效。神经功能缺损评定方法采用的是中国第四届脑血管病会议制定评定标准。

1.4 统计学处理:两组患者治疗后所得临床效果比较采用统计学软件SPSS14.0分析，两组患者疗效评定后的总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效评定结果，观察组患者治疗后评定为基本痊愈23例，占57.5%，显效10例，占25%，有效共5例，占12.5%，无效2例，占5.0%。对照组患者治疗后评定为基本痊愈19例，占47.5%，显效8例，占20.0%，有效共4例，占10.0%，无效9例，占22.5%。观察组总有效率和无效率分别为95.0%和5.0%，对照组总有效率和无效率分别为77.5%和22.5%，观察组总有效率高于对照组，观察组的无效率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3 讨论

进展性脑梗死属于特殊的脑梗死类型，患者局部脑组织缺血症状不断进展，呈现阶梯样加重。患者主要表现为在治疗脑梗死过程中，其病情逐渐加重，导致患者的病死率和致残率升高。而对于进展性脑梗死来说，可能与缺血区的灌注下降、侧枝循环供血障碍等因素有关，导致缺血半暗带区域发生不可逆损伤［2］。

注射用纤溶酶是新一代的溶栓治疗药物，其半衰期较长，能够直接作用于血栓中的纤维蛋白，同时对纤维蛋白原也有一定的溶解作用。纤溶酶的专一性较强，因为直接作用于纤维蛋白或者纤维蛋白原，能够把纤维蛋白分解为小分子片段，起到溶栓作用，对新生血栓的溶栓效果较好，纤溶酶只对已经形成的血栓的溶栓效果好，由于纤溶酶选择性较强，所以体内纤溶系统几乎不受到纤溶酶影响，患者在应用纤溶酶过程中，几乎没有出血倾向，同时纤溶酶有助于改善微循环，改善脑半暗带区域血流灌注［3］。在本文中，观察组患者给予注射用纤溶酶，每天100 U小剂量静脉滴注，每天1次，观察组治疗后的临床效果优于对照组。所以氯吡格雷与注射用纤溶酶联合治疗进展性脑梗死能获得显著临床治疗效果，值得借鉴。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，6(29):381.

［2］李 艳.纤溶酶合用低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］. 河北医药，2010，32(5):604.

［3］方 璟，陈 路，赵亚洲.丁咯地尔连用纤溶酶治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］.长江大学学报，2010，7(4):39.