人工肝的护理

马润红

人工肝的护理

马润红

人工肝技术是人工肝血液净化技术, 指血液净化和血液吸附技术, 溶解在血液中的炎性物质和毒素被吸附到具有丰富表面积的固态物质上, 从而将血液中的炎性物质和毒素清除。人工肝技术是通过血液排毒换血的方式把患者含有毒素的血浆换成健康的血浆, 每次约换掉全身50%左右的血浆。人工肝是治疗肝衰竭的重要有效手段, 它是利用血液净化技术对重症肝病患者的血浆进行交换或处理,清除体内毒素、胆红素等有害物质, 并通过输入新鲜冷冻血浆各种凝血因子, 减轻患者的症状, 改善凝血机制。血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆分离器将分子量大的蛋白除去, 留下分子量小的蛋白, 加上血浆等补充液输回体内, 能暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能。为严重肝病患者提供体外功能支持, 助患者度过危险期。根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联用。伴有肝性脑病时选用血浆置换加血浆灌流;伴有肾功能衰竭时, 选用血浆置换加血液透析或血液滤过；伴有高胆红素血症时, 选用血浆特异性胆红素吸附；伴有水电解质紊乱时, 选用血浆置换加血液滤过或血液透析；1~2次/周, 血浆置换3000~5000 ml/次。治疗前据病情常规用地塞米松、肝素。治疗中进行心电监护、严密生命体征监测, 跨膜压和动静脉压监测。人工肝的护理是整个人工肝质量中最重要的部分, 做好人工肝的术前、术中、术后护理, 才能使人工肝治疗得以顺利进行,使患者获得成功的治疗。

人工肝技术；护理

1 术前护理

1.1 心理护理 患者病情危重, 需深静脉置管, 对治疗方法和效果不了解, 治疗费用高等使患者身心负担重, 因此术前要给患者做好解释工作, 肝昏迷者要与家属交待清楚, 使患者和家属充分了解人工肝, 减轻患者心理紧张和焦虑, 积极配合治疗。

1.2 患者的准备 ①严密观察患者生命体征是否波动于正常范围, 有血浆过敏史者, 进行预防性血浆抗过敏治疗。有异常要及时告知医生, 待正常后才能进行人工肝治疗。②血管通路的选择：行人工肝的患者一般要进行多次治疗, 且要保证血流量, 减少治疗后不良反应, 要选择粗大的血管, 多采用股静脉和锁骨下静脉。术前要对穿刺处皮肤进行清洁、消毒, 在无菌操作下给患者进行深静脉单针双腔管留置。③对昏迷患者要留置尿管。④遵医嘱进行术前生化、凝血筛选、血常规的检测。⑤嘱患者治疗前少饮开水, 进食高质量早餐,避免低血压、低血糖的发生。锻炼在床上解大小便, 以防术中术后不适应床上大小便。

1.3 操作人员的准备 医护人员进入治疗室前必须戴帽子、口罩, 更换工作鞋, 穿好隔离衣, 按手术前洗手程序洗手, 戴手套。

1.4 治疗室和人工肝管路的准备［1］①治疗前1 d对治疗室内人工肝机、桌、椅、地面、床单元进行清洁、消毒, 并用紫外线照射60 min, 治疗前再用紫外线照射消毒30 min。室温26~28℃, 补充的血浆应先置于37~38℃的温水中预热,治疗仪温度为38~39℃。②体外循环的管路及分离器需无菌装接, 用0.9% NS 2000 ml冲洗并注意排尽管子、分离器、灌洗器中的微泡, 再用0.9% NS 500 ml加肝素12500单位稀释肝素液冲洗管路。

1.5 配血并准备2000~3000 ml血浆和肝素抗凝剂1支。

2 术中护理

2.1 严密观察病情和认真监护 ①对清醒患者经常询问有无恶心、心悸、胸闷、口麻等症状, 持续心电监护和持续低流量吸氧, 每5分钟测量患者血压和血氧饱和度并准确记录,发现异常及时告知医生, 并积极配合救治。②各管路血浆分离器连接紧密, 防止空气进入血液管路, 严格无菌操作, 穿刺成功后建立血管通路, 连接血浆置换仪配套通路, 打开流量泵进行血浆置换。③观察仪器治疗参数的变化, 如跨膜压、动脉压, 在仪器报警前及时发现问题并解决。检测凝血情况,遵医嘱调整抗凝剂用量。

2.2 对进行人工肝的操作护士要求 精明、稳、准、快的进行操作和监护, 每5分钟换1袋血浆、测血压并及时记录入量和血压。眼睛不离开仪器管路、参数值、心电监护仪。

2.3 不良反应的观察及处理［2］①过敏反应：表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等, 常规静脉推注地塞米松, 肌内注射非那根25 mg。②低血压：表现为头昏心慌、四肢发冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降, 可减慢血流速度, 必要时用升压药。③电解质紊乱：表现为低血钙时患者口周发麻、肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠时头晕、恶心呕吐、腹胀,即给予相应的电解质补充。④出血:治疗中注意观察穿刺部位有无血肿、渗血；观察过滤出的血浆颜色, 判断是否有溶血。⑤置换快结束时, 要用血管钳轻扣管路使停附在管道壁上的血细胞进入体内, 减少血细胞丢失。

3 术后护理

3.1 操作完毕, 遵医嘱抽血做生化凝血筛选的检测, 静脉穿刺部位用沙袋固定, 嘱患者平卧制动48 h, 注意保暖。

3.2 严密观察病情变化 1 h测量生命体征, 准确记录出入量。

3.3 对深静脉的留置针护理 ①动静脉端均要用肝素液10 ml封管。②伤口换药1次/d, 尽可能不用透气性差的一次性贴膜保持局部清洁干燥, 病室紫外线消毒1次/d。此管不能用于输液, 防止残余药液停留于管道内和近端血管内。③置管局部有炎症感染或原发病无关的体温升高及时拔管, 并做细菌培养。④定期检查管道及穿刺点有无霉菌感染。⑤治疗后胆红素、内毒素等毒性物质可暂时下降, 患者全身中毒症状减轻, 食欲明显增加, 但实际患者的肝功能及胃肠道水肿尚未完全恢复, 过多食用动物性蛋白质, 可引起腹胀、腹泻,甚至诱发肝昏迷、消化道出血, 要告知患者少食多餐, 坚持清淡流质饮食。

3.4 早期发现胆囊栓塞、肺栓塞 严密观察患者有无上腹痛、呼吸困难、恶心呕吐症状, 发现异常及时告知医生及时处理。

3.5 严密观察神志变化, 及时发现早期肝昏迷, 及时救治。

4 小结

人工肝血浆置换术治疗肝功能失代偿、高胆红素血症患者是一种重要的治疗手段, 收到了良好的效果。通过对人工肝治疗的患者严格精心的术前、术中、术后护理, 使患者能顺利的被治疗, 避免并发症的发生, 减少了死亡率, 提高了人工肝治疗的成功率, 有效的推进了新技术的发展, 减轻了患者病痛, 可避免肝移植术带来不良后果, 减轻患者的负担。

［1］ 苏静.人工肝支持系统在妊娠合并重型肝炎治疗中的应用.青海医药杂志, 2003, 33(3):13.

［2］ 何金秋.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究.中国危重症急救医学, 2000, 12(2):105.

2014-06-23］

650032 云南省第一人民医院/昆明医学院附属医院(昆华医院)消化科