体外受精-胚胎移植胎儿先天性心脏病的超声表现及分类特征

刘晓云

体外受精-胚胎移植胎儿先天性心脏病的超声表现及分类特征

刘晓云

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-EF)妊娠的心脏病胎儿超声心动图特征。方法 孕18~24周行胎儿超声心动图检查的IVF-EF妊娠孕妇1138例, 分析IVF-EF妊娠胎儿先天性心脏病超声表现及分类特征, 并跟踪所有孕妇的妊娠过程及胎儿临床结局。结果 本组病例共1138例, 其中单胎妊娠959例, 双胎妊娠179例, 共检测胎儿1317个, 经检查发现超声心动图诊断的胎儿心脏畸形共16例,心脏畸形发生率为1.2%(16/1317), 以上16例心脏畸形胎儿均经过临床确诊。具体如下：法洛四联症6例,完全型房室间隔缺损2例, 主动脉狭窄及缩窄各1例, 肺动脉狭窄2例, 室间隔缺损4例。结论 IVF-EF妊娠胎儿先天性心脏病的发生率高, 其中以法洛四联症和室间隔缺损最多见。

超声检查；产前；超声心动图；体外受精；胚胎移植；心脏病

近年来体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizatong, IVF-ET)在全国各地迅速的得到开展, 有研究显示IVF-EF子代先天性心脏病的风险增加。本研究通过对1138例IVF-EF孕妇的1317例胎儿在妊娠18~24周进行超声心动图及其他畸形系统筛查以诊断IVF-EF妊娠胎儿心脏病, 并分析IVF-EF妊娠胎儿心脏病的超声心动图特征及分类情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月~2012年10月在本院彩超室进行超声心动图检查的1138例孕妇, 其中单胎妊娠959例, 双胎妊娠179例, 共检测胎儿1317例, 并跟踪所有入选的孕妇妊娠过程及胎儿临床结局。

1.2 仪器 采用德国Siemens Acuson Sequia 512 型彩色多普勒超声诊断仪, 应用胎儿保护装置, 设置脉冲彩色多普勒发射频率<100 Watter/cm2, 使用探头频率为5~8 MHz的小儿心脏探头。

1.3 检查方法 所有胎儿均先进行常规产科超声检查, 然后按照全国胎儿心脏小组推荐的胎儿超声心动图规范化检查方法进行胎儿心脏检查［1］。

2 结果

2.1 1317例IVF-EF妊娠胎儿超声心动图检查结果 1138例IVF-EF妊娠孕妇中, 其中单胎妊娠959例, 双胎妊娠179例, 共检测胎儿1317例, 经检查发现超声心动图诊断的胎儿心脏畸形共16例, 心脏畸形发生率为1.2%(16/1317), 其中法洛四联症6例, 完全型房室间隔缺损2例, 主动脉狭窄及缩窄各1例, 肺动脉狭窄2例, 室间隔缺损4例。

2.2 1317例IVF-EF妊娠胎儿超声心动图表现

2.2.1 法洛四联症6例, 常规超声左心室长轴观及五腔观显示胎儿主动脉根部增宽并骑跨于缺损的室间隔上, 瓣下型室间隔5 例, 缺损直径3~8 mm, 大血管短轴及三血管观显示肺动脉狭窄, 3 例肺动脉远端发育尚可, 2 例肺动脉远端发育差。彩色多普勒超声：左心室长轴观及五腔观显示室水平双向彩色穿隔血流, 大血管短轴肺动脉观显示五彩镶嵌彩色血流, 其中1 例胎儿肺动脉重度狭窄, 三血管观显示动脉导管反向血流。

2.2.2 完全型房室间隔缺损2例, 常规超声心脏四腔观显示舒张期共同房室瓣开启。彩色多普勒超声：四腔观显示舒张期单通道的血流流向心室并在室间隔残缘分成两部分, 收缩期共同房室瓣反向血流。

2.2.3 肺动脉狭窄2例, 常规超声心脏四腔观显示右心室肥厚, 大血管短轴观显示肺动脉瓣增厚, 回声增强, 肺动脉瓣狭窄后肺动脉扩张, 三血管观显示狭窄后扩张的肺动脉,彩色多普勒超声：右心室流出道观显示前向的湍流及彩色混叠, 脉冲多普勒显示肺动脉瓣口高速血流频谱, 峰值血流速度均超过200 cm/s。

2.2.4 主动脉狭窄及缩窄各1 例, 常规超声心脏五腔观显示1 例主动脉瓣叶增厚, 升主动脉狭窄后扩张, 彩色多普勒超声显示主动脉内狭窄处血流信号呈湍流, 脉冲多普勒显示收缩期血流峰值>200 cm/s。

2.2.5 室间隔缺损4例, 常规超声心脏四腔观及五腔观显示2 例室间隔肌部、1 例室间隔膜部连续中断, 断端回声增强,缺损直径2.0~3.5 mm, 彩色多普勒超声：四腔观及五腔观显示室间隔连续中断处见彩色双向穿隔血流。

3 讨论

先天性心脏病是导致新生儿死亡和残疾的重要原因, 国外资料显示先天性心脏病患儿占出生婴儿的8‰~12‰［2］。本研究IVF-EF妊娠胎儿先天性心脏病的发生率为1.2%(16/1317),与自然分娩胎儿的心脏病发生率相比偏高, 经分析可能是由于IVF-EF技术的特殊性有关, 例如服用激素药物、促排卵药物以及细胞培养等。

本研究中IVF-EF妊娠胎儿超声心动图诊断先天性心脏病共16例, 分别为：法洛四联症6例, 完全型房室间隔缺损2例, 主动脉狭窄及缩窄各1例, 肺动脉狭窄2例, 室间隔缺损4例。这就提示IVF-EF技术可能对孕早期胎儿心脏发育有一定的影响。

总之, IVF-EF妊娠胎儿心脏病的发生率较自然分娩发生率高, 以法洛四联症和室间隔缺损较为常见, 通过对IVF-EF妊娠胎儿超声心动图检查, 能够全面系统的评价IVF-EF妊娠胎儿心脏异常情况, 为产前咨询提供重要的诊断依据。

［1］ 全国胎儿心脏超声检查协作组.胎儿超声心动图规范化专家共识.中华超声影像学杂志, 2011, 20(10):904-909 .

［2］ 袁雪, 王惠珊, 闫淑娟, 等.10665 名胎儿先天性心脏病发病状况监测结果和环境危险因素分析.中国妇幼保健, 2006, 21(6): 781-782.

2014-06-24］

473000 南阳市中心医院超声科