鹰嘴锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床分析

崔吉钢 庞施义 侯永洋 徐亚斌 薛伟美

尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见损伤之一, 约占全身骨折1%［1］。尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折, 使肘关节丧失了主动伸肘的功能, 治疗需要使关节面解剖复位和坚强可靠内固定, 以便能够早期功能锻炼, 防止肘关节功能障碍及创伤性关节炎等并发症出现。本院2008年1月～2013年12月采用鹰嘴锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者13例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男6例, 女7例, 年龄24～72岁,平均年龄49岁。其中右侧5例, 左侧8例。致伤原因：摔伤5例, 车祸8例, 均为闭合性损伤。

1.2 手术方法 患者平卧位, 臂丛麻醉成功后, 上止血带,患肢外展屈肘垫高放于胸前。取肘后正中切口, 长约8～12 cm, 切开皮肤、皮下组织、筋膜, 暴露骨折断端, 复位骨折块,确认关节面平整后巾钳或克氏针临时固定, 选择合适长度的鹰嘴锁定钢板置放于尺骨近端, 依次钻孔, 螺钉固定, C型臂机透视确认螺钉未进入关节腔, 了解骨折对位情况, 活动肘关节判断骨折固定的稳定性, 有骨缺损者酌情予以植骨, 冲洗缝合切口。根据骨折粉碎程度及固定牢固程度酌情石膏外固定。

1.3 术后处理 术后常规抗生素静脉滴注2～3 d, 甘露醇使用3 d, 一般术后第7天开始肘关节渐进性功能锻炼, 定期随访。

2 结果

本组13例患者均予随访, 随访时间6～24个月, 平均随访12个月, 骨折全部愈合良好, 愈合时间8～14个月, 平均愈合11个月, 伤口均Ⅰ期愈合, 无感染或内固定失效。肘关节功能按Broberg和Morrey评分标准［2］评定, 其中优8例,良4例, 可1例, 优良率92.3%。

3 讨论

尺骨鹰嘴粉碎性骨折多由于高能量损伤时, 直接暴力作用于前臂近端后侧使尺桡骨同时向前移位, 加上肱骨滑车对鹰嘴的阻挡, 导致尺骨鹰嘴发生粉碎性骨折。切开手术的目的是为了使骨折断端恢复对位对线, 使关节面恢复完整, 并以坚强固定保证肘关节能够早期活动, 最终恢复肘关节功能, 减少并发症出现。但其复位要求极高, 任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。内固定必须足够牢固,以便在X线片显示骨折完全愈合之前就开始进行轻度的主动功能锻炼。其最常见的并发症是不愈合和活动受限, 尤其是伸直受限。尺骨鹰嘴背侧解剖入路层次清晰, 相对平整, 方便安放钢板。但不利于观察鹰嘴长度及评估关节面平整性, 需结合对侧X线片及C型臂机。粉粹性骨折伴骨缺损时, 术后很容易导致鹰嘴长度的丢失, 用钢板和螺钉固定比采用克氏针张力带固定效果更好［3］。锁定钢板操作方便, 钢板和螺钉之间锁定成整体, 固定在骨折断端, 对粉碎性骨折产生强有力的支撑,活动关节时不会产生晃动, 减少螺钉松动的机会, 也减少了骨折再移位的可能。这就为关节早期活动, 进行功能锻炼提供了保证。早期功能锻炼可以促进血液循环, 加快肿胀消退, 减轻疼痛, 减少肌肉废用性萎缩, 防止肘关节粘连僵硬、功能丧失及晚期创伤性关节炎的发生。同时血液循环的加快也可以进一步促进骨折的愈合, 从而加快功能锻炼的进程。当然功能锻炼也不能粗暴, 应遵循适度、动作轻柔、循序渐进原则。

［1］ 赵定麟.骨科学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社,1999: 82.

［2］ Broberg MA, Morrey BF.Results of treatment of fracture dislocations of the elbow.Clin Orthop Relat Res, 1987(216):109-119.

［3］ S.Terry Canale.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科学技术出版社,2005:2208.