全身热疗联合化疗治疗恶性肿瘤临床观察

戚锐锋 张华 张芸 刘平生 上官新英 玛依努尔

全身热疗联合化疗治疗恶性肿瘤临床观察

戚锐锋 张华 张芸 刘平生 上官新英 玛依努尔

目的 全身热疗联合化疗治疗恶性肿瘤的临床观察。方法 60例恶性肿瘤患者, 按年龄及病灶病理分型分为两组:化疗+热疗组(A组)和化疗组(B组), 每组30例。采用国产SRI全身热疗系统加热, 化疗按原发病灶肿瘤类型选择标准化疗方案, 热疗与化疗同时进行。分析比较两组疗效。结果

A组缓解率(RR)74.2%, 疾病控制率(DCR)83.5%, B组RR 57.1%, DCR 70.2%, A组优于B组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05), A组疾病进展时间(TTP)13.2个月, 生存期(OS)27.5个月, B组TTP 11.2个月, OS 26.5个月, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对恶性肿瘤进行全身热疗有望控制疾病进展, 从而缓解病情, 减轻疼痛, 改善生活质量,延长生存时间, 值得临床应用。

全身热疗;化疗;恶性肿瘤

热疗是通过人为方法提高人体组织温度来治疗肿瘤的一种方法, 已成为继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段［1］。本研究收集2013年6月~2014年6月于本科接受化疗的患者, 从中筛选出60例具有可比性的典型病例进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病例均经病理学或细胞学确诊, 按年龄及病灶病理分析分为化疗+热疗组(A组)和化疗组(B组),每组30例。A组中男18例, 女12例；年龄19~66岁, 平均年龄(46.5±3.1)岁。B组中男15例, 女15例；年龄20~67岁,平均年龄(44.5±3.0)岁。两组患者的性别、年龄、诊断、化疗方案(按原发病灶肿瘤)、疾病分期等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。两组均无化疗、热疗禁忌。排除标准：存在颅内病灶患者, 具有出血倾向的患者, 高温耐受低的患者, 不接受治疗方案的患者。

1.2 治疗方法 在进行全身热疗之前, 全部患者应禁食, 同时当日进行灌肠清洁, 并保留尿管。于气管插管下对患者进行全身麻醉, 在食管中段、直肠深处以及鼻咽顶后壁处放置测温传感器, 并将温度传感器放置患者的体表。患者身体进入治疗舱内进行治疗, 同时头部留在舱外。将红外线辐射功率打开, 按照食管内的温度进行治疗温度的调节, 维持治疗60~120 min。当治疗温度达到后, 便可进行化疗药物的静脉滴注, 化疗按原发病灶肿瘤类型选择标准化疗方案。

1.3 疗效及毒性反应评价 按RECIST方案疗效评价标准：完全缓解(CR)：所有可见病灶消失并至少维持4周以上；部分缓解(PR)：靶病灶最大径之和减少≥30%, 至少维持4周；稳定(SD)：靶病灶最大径之和缩小未达PR, 或增大未达PD；进展(PD)：靶病灶最大径之和至少增加≥20%, 或出现新病灶。CR+PR为缓解率(RR)。CR+PR+SD为疾病控制率为(DCR)；不良反应：按WHO抗癌药物不良反应分度(0~Ⅳ度)进行评价；中位疾病进展时间(TTP)：化疗开始至疾病进展的时间；生存期(OS)：化疗开始至死亡或末次随访时间。

1.4 统计学方法 研究所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示；采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者均可评价疗效, 每例患者完成2~4个周期化疗后进行CT或MRI等影像学检查以评估客观疗效。A组RR 74.2%, DCR 83.5%；B组RR 57.1%, DCR 70.2%, A组优于B组, 差异有统计学意义(P<0.05), A组TTP 13.2个月, OS 27.5个月；B组TTP 11.2个月, OS 26.5个月比较, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

晚期恶性肿瘤往往已失去手术治疗机会, 单纯的化疗及放疗难以取得满意效果, 所以在临床中综合治疗便显得尤为重要。肿瘤热疗是一种利用物理能量使人体全身或局部加热,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度, 并维持一定时间, 利用正常组织和肿瘤组织对温度耐受力的差异, 达到既能杀灭肿瘤组织, 又不损伤正常组织的治疗方法。热疗用于癌症的主要依据：高热本身可以直接杀伤肿瘤细胞, 同时作为一种应激因素增加了细胞凋亡, 调节基因的表达, 从而导致肿瘤细胞的凋亡。热疗治疗肿瘤的机制：①肿瘤选择性治疗效应：研究表明, 当肿瘤邻近组织加热至41.5℃时, 肿瘤的温度可达到43~48℃［2］。②对肿瘤细胞的杀伤作用：热作用不仅可以对肿瘤细胞产生直接的杀伤致死效应, 还可以诱使肿瘤细胞发生凋亡。③对肿瘤侵袭转移的影响：肿瘤细胞的浸润、转移是一个多阶段、多步骤的复杂过程。近来分子生物学研究显示, 热处理可干涉肿瘤转移的多个环节［3］。④提高机体免疫功能：免疫系统对于热刺激特别敏感, 热疗可有效刺激先天和后天免疫反应, 对抗肿瘤［4］。⑤协同放疗：热疗联合放疗治疗恶性肿瘤使疗效增加甚至倍增, 具有优势互补的协同和相乘作用, 提高肿瘤治疗的局部控制率。⑥协同化疗：迄今已经证实热疗可与多种化疗药物发挥协同作用。热化放三者之间有明显的协同互补增敏作用［5］。

作者对比60例恶性肿瘤采用化疗+热疗及单纯化疗,近期缓解率达74.2%, 疾病控制率83.5%, 绝大多数患者的自觉症状、生活质量显著好转, 且无明显的并发症, 化疗药物所表现的毒副作用也相对较轻。

综上所述, 对全身广泛转移的晚期肿瘤患者进行全身热疗有望控制疾病进展, 从而缓解病情, 减轻疼痛, 改善生活质量, 延长生存时间。随着现代科技的进步, 相信热疗会在今后肿瘤的综合治疗中发挥更加重要的作用。

［1］ Vander Zee J, Vujaskovi, Kondo M, et al.The Kadota Fund International Forum 2004-clinical group consensus.Int J Hyperthermia, 2008, 24(2):111-122.

［2］ 张佳慧, 秦丽娟.肿瘤热疗的研究进展.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(9):1424-1426.

［3］ 郭俊召, 刘文超, 陈衍, 等.全身热疗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤220例疗效分析.现代肿瘤医学, 2012, 20(11):2389-2391.

［4］ 冯承保, 周海坤, 王巍巍, 等.晚期恶性肿瘤采用化疗合并全身热疗的临床疗效分析.健康之路, 2014(7):145.

［5］ 陈艳芳.恶性肿瘤患者行全身热疗联合化疗预防烫伤的护理.南方护理学报, 2005, 12(7):46-47.

2014-08-14］

841000 新疆巴州人民医院肿瘤科(戚锐锋 张芸刘平生 上官新英 玛依努尔)；农二师库尔勒医院肿瘤科(张华)