彩色超声诊断甲状腺癌的临床应用价值及与病理诊断的符合率

李玉梅 温立俊 张风昌 柳琳 王艳艳 王雪薇

彩色超声诊断甲状腺癌的临床应用价值及与病理诊断的符合率

李玉梅 温立俊 张风昌 柳琳 王艳艳 王雪薇

目的 探讨彩色超声诊断甲状腺癌的临床应用价值以及与病理诊断的符合率。方法 对35例甲状腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 均行彩色超声检查并诊断为甲状腺癌, 住院后行手术切除肿瘤和病理组织学检查。结果 病理检查证实恶性肿瘤32例, 良性肿瘤3例, 彩色超声诊断和术后病理检查结果符合率为91.4%(32/35)。结论 彩色超声检查具有操作简单、无损伤、无痛、可重复操作、费用少、并可用于追踪复查进行对比分析的优势, 在甲状腺癌诊断中有着重要的价值, 可以早期发现甲状腺癌, 早期进行手术治疗, 并且可对手术方式及手术范围的选择提供可靠的参考依据。

甲状腺癌；彩色超声检查；病理诊断

人群中超声检查出甲状腺结节的比例高达19%~67%, 甲状腺癌占甲状腺结节的5%［1］。甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一, 根据国内外各医院统计资料表明, 甲状腺癌占全部恶性肿瘤的1.00%~4.42%。超声是目前临床中首选的诊断方法, 准确率较高, 对甲状腺癌的诊断和处理起着十分重要的作用。本文通过对35例甲状腺肿瘤的彩色超声诊断分析, 进一步探讨其在甲状腺癌诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年4月~2014年4月在本院就诊的甲状腺肿瘤患者35例, 在本院行彩色超声检查诊断为甲状腺癌, 住院后行手术切除肿瘤和病理组织学检查。其中男5例, 女30例, 年龄最小15岁, 最大70岁, 平均年龄(43.4±3.6)岁。

1.2 方法 彩色超声诊断仪为美国GE生产的LOGIQ-E9, 探头频率为10 MHz。高频时超声检测：在进行检查时患者取仰卧位, 用枕头将颈肩部垫高, 使检查部位充分暴露。先用二维超声检查, 将探头直接置于患者的颈前部, 嘱患者尽量不要做吞咽动作, 采用直接扫查法, 从甲状软骨下方自上向下缓慢滑行, 反复动态观察, 分别做最大横切面、纵切面扫查, 获得满意图像后停顿, 测量甲状腺两侧叶上下径、前后径、左右径及峡部前后径, 观察有无肿大结节、结节形状、边缘大小、有无晕环、内部回声有无衰减及声影等［2］, 并观察甲状腺实质内血流信号, 测量阻力指数, 并探查颈部及锁骨上有无肿大的淋巴结。对血流形态分为4级：0级:无血流信号；Ⅰ级：肿瘤周边见点状或短线状血流信号；Ⅱ级：肿瘤内部血流呈树枝状血流, 血管走行规则；Ⅲ级：肿瘤内部血流呈树枝状或网络样, 可见丰富的短或长的条状血流, 走行杂乱不规则［3］。

2 结果

2.1 病理组织学检查结果 恶性肿瘤32例, 包括乳头状癌24例(75.0%), 滤泡型癌5例(15.6%), 髓样癌2例(6.3%), 未分化癌1例(3.1%)；良性肿瘤3例, 均为男性患者, 2例诊断为甲状腺腺瘤, 1例诊断为甲状腺肿, 彩色超声诊断和术后病理检查结果符合率为91.4%(32/35)。

2.2 甲状腺癌的声像图特征 32例甲状腺癌患者中, 多发结节7例(21.9%), 单发结节25例(78.1%), 位于左侧的20例,右侧的12例。在多发结节中最大的肿块直径为4.3 cm, 最小的肿块直径为0.6 cm, 单发结节中最大的肿块直径为3.2 cm,最小的为0.8 cm；26例(81.3%)实质性结节内部回声减低,回声不均匀；2例(6.3%)为强回声与低回声混合存在；4例(12.5%)结节合并囊性变；21例(65.6%)肿块形态不规则, 边界不清, 界限不整；7例(21.9%)肿块边界清晰、规则；2例(6.3%)出现不完整的晕环征。30例(93.8%)结节蟹足样或有明显毛刺状不规则边界, 边缘不光滑；28例(87.5%)结节后方回声衰减；16例(50.0%)发现颈部或纵隔淋巴结转移。

2.3 甲状腺癌血流信号特点 在32例甲状腺癌患者中, 不论是单发还是多发的, 均可探及血流信号, 其中26例内部血流较丰富, 瘤体血流信号表现为走行迂曲、分支紊乱、粗细不均、有节段性增粗现象。血流的性质为中心性、穿入性血流,病灶的大小决定了血流信号的多少。血流信号越多、越复杂说明结节越大。频谱多普勒测量, 可探及结节内有动脉血流,且以高阻血流多见。

3 讨论

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性疾病, 女性发病率高于男性, 而且女性的发病增长幅度高于男性, 发生转移危害性较大, 早期诊断和治疗预后良好。彩色超声在甲状腺癌诊断中有着重要的价值, 高频超声技术的应用使甲状腺病灶的检出率明显提高, 诊断的准确率高达90%以上, 可以早期发现甲状腺癌, 早期进行手术治疗, 并且可对手术方式及手术范围的选择提供可靠的参考依据。甚至有些微小甲状腺癌(直径<1 cm)都能被发现。随着彩色超声的普及,有1/3的甲状腺癌是在体检中发现, 而且甲状腺微小癌及隐匿癌增多。由于高分辨率探头的使用, 本组病例检出直径为0.6 cm的最小癌。本研究中彩色超声诊断和术后病理检查结果符合率为91.4%, 且彩色超声检查具有操作简单、无损伤、无痛、可重复操作、费用少、并可用于追踪复查进行对比分析的优势, 患者依从性强, 对外科手术治疗具有一定的指导价值, 已经成为甲状腺结节性疾病的首选诊断方法。

［1］ 李昌顺,吴荣清.超声检查在甲状腺癌诊断中的价值探讨.黑龙江医药, 2012,25(5):739-741.

［2］ 刘磊,刘源.彩色超声诊断甲状腺癌28例临床研究.中国社区医师(医学专业), 2011,13(14):183.

［3］ 邓晓莉,于铭,刘蓓,等.彩色多普勒超声在甲状腺诊断与鉴别中的应用.临床超声医学杂志, 2007,9(9):539-541.

2014-08-11］

163316 大庆市人民医院