诺和锐30 和诺和灵30R 治疗2 型糖尿病的疗效比较

赵书芳

2 型糖尿病发病病理机制是胰岛B 细胞功能缺陷及胰岛素抵抗。如果持续性高血糖患者，首先会影响以后治疗过程中整体血糖控制，其次诱发或加重胰岛B 细胞功能衰竭，再次加重胰岛素抵抗，最后会引起各种并发症从而危及生命。目前，国内外内分泌科医师普遍主张初次诊断的2 型糖尿病患者采用早期胰岛素强化治疗的治疗手段，这样能让血糖在短时间内控制满意程度更高，首先能够控制高血糖的毒性作用，其次使受损的胰岛B 细胞功能得到恢复［1，2］。我院采用诺和锐30 治疗2 型糖尿病患者，与诺和灵30R 进行临床疗效对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011 年8 月至2013 年7月收治的初诊空腹血糖(FPG)＞14 mmol/L、HbA1c(%)＞6.5%的2 型糖尿病患者128 例，随机分为诺和锐30 组(观察组)和诺和灵30R 组(对照组)，每组64 例。观察组:男36 例，女28 例;年龄37 ～70 岁，平均年龄(50±6)岁;病程1 ～6 年，平均(4.3±0.8)年;对照组:男34 例，女30 例;年龄38 ～72 岁，平均(52±7)岁;病程1 ～8 年，平均(4.84±0.92)年。2 组患者性别比、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者基本情况比较 n=64，±s

表1 2 组患者基本情况比较 n=64，±s

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1.2 方法首先对2 组患者都要求控制饮食，其次运动相对固定，然后接受糖尿病教育，最后没有口服任何降糖药等四个方面的前提下，观察组患者早晚餐前15 min皮下注射诺和锐，对照组早晚餐前30 min 皮下注射诺和灵30R。两种药物起始剂量均为0.3 ～0.5 U·kg－1·d－1，采用罗氏血糖仪(德国罗氏公司)监测FPG、早餐后2 h 血糖、晚餐前血糖、晚餐后2 h 血糖，并根据监测各时间点血糖情况每2 ～3 天调整胰岛素用量。治疗12 周后观察2 组患者的临床疗效。

1.3 观察项目与指标观察与测定2 组患者治疗前FPG、早2 h FPG、晚餐前血糖、晚2 h FPG、胰岛素用量、低血糖的例数与发生率(血糖＜2.8 mmol/L 与相应的低血糖症状)、HbA1c。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.0 统计软件，计数资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者血糖指标比较2 组患者治疗后4 个时间点与治疗前均明显降低，差异均有统计学意义(P ＜0.05);观察组患者的早、晚2 h FPG 均低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，并且观察组患者4 个时间点血糖波动点比较平稳。见表2。

表2 2 组患者血糖指标比较n=64，mmol/L，±s

表2 2 组患者血糖指标比较n=64，mmol/L，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

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2.2 2 组患者胰岛素用量、低血糖发生、HbA1c 情况比较观察组患者胰岛素用量、低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);2 组患者治疗后HbA1c 比治疗前明显降低(P ＜0.05)，并且观察组患者HbA1c 低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组患者胰岛素用量、低血糖发生、HbAlc 情况比较n=64

3 讨论

目前，在我国由于生活水平的不断提高，出现一些“高富贵”病种，2 型糖尿病患者趋向年轻化和发病率不断上升。所以，控制好血糖可以延缓糖尿病病情的发展及降低并发症发生率，这个是治疗2 型糖尿病的基础。但不管是饮食控制和口服降糖药还是注射胰岛素治疗，随着时间推移糖化血红蛋白数值还是不断上升，病情也会不断恶化，所以医生对待初诊的2 型糖尿病患者需要采用胰岛素强化治疗，这样可以早起控制血糖，防止高葡萄糖的毒性作用，抑制胰岛B 细胞发生不可逆的改变。使得受损的胰岛B 细胞功能得到充分休息而恢复，这样更有效控制好血糖，降低并发症发生率。

诺和灵30R 是常用降糖药物之一，属于典型的预混胰岛素制剂，它的药理机制是通过正常剂量的胰岛素阻止肝糖的分解，来降低空腹高血糖水平，然后使得胰岛B 细胞得到恢复［3］。诺和锐30 是新型混合预混胰岛素类似物，它包括30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素。诺和锐30 含有的门冬胰岛素的作用首先可以快速在皮下沉积中分解入血，其次能够供给餐时胰岛素分泌峰;其中的精蛋白结合胰岛素的作用使补充更多的基础胰岛素。通过基础胰岛素与餐时胰岛素分泌峰结合能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。进而使得24 h 血糖波动较小。根据Clements等［4］研究显示，诺和锐30 与诺和灵30R 相比较，诺和锐30 首先拥有更好的代谢动力学，其次更加有效地、平稳地控制餐后血糖。另外，对于每天用2 次诺和锐30 而血糖还是控制不好的2 型糖尿病患者，当通过每天3 次注射诺和锐30 的治疗方法时，血糖得到很好的控制，进而提高临床疗效。这从而证明了诺和锐30 与诺和灵30R 相比，首先可以更好地降低空腹高血糖和胰岛素用量，其次更好地可以改善餐后血糖，再次更好地控制血糖平稳尤其是餐后血糖(P ＜0.05)。诺和锐30 使得门冬氨酸替换人胰岛素B 链聚集，采用单聚体的方式被人体吸收，优势:(1)代谢速度快;(2)吸收快;(3)可以快速恢复基础代谢。证明采用诺和锐30治疗2 型糖尿病患者低血糖发生率低的原因。证明了本研究中观察组低血糖发生率仅为4.7%(P ＜0.05)。

综上所述，诺和锐30 比诺和灵30R 治疗2 型糖尿病患者的临床效果优势更加明显。另外，它还有立即注射无需等待，注射装置简单方便易学等优点。因此诺和锐30 比诺和灵30R 在治疗2 型糖尿病患者方面更加有效、安全，值得临床推广应用。

1 王瑞娟.诺和锐30 和诺和灵30R 对2 型糖尿病的疗效观察实用药物与临床，2011，9:229-230.

2 邓尚平主编.临床糖尿病学.第1 版.成都:四川科学技术出版社，2010.210.

3 李光伟，宁光，周智广，等.2 型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β 细胞功能——是现实还是梦想.中华内分泌代谢杂志，2009，22:30-31.

4 Clements MR，Tits J，Kinaley BT，et al.Improved glycaemic control of thrice-dailybiphasic insulin aspart compared with twice—daily biphasic human insulin;arandomized，open-label trial in patients with type 1 or type 2 diabetes.Diabetes Obes Metab，2008，10:229-237.