Cook宫颈扩张球囊引产成功率与宫颈长度的研究

孙霞　李莹　孙红

【摘要】 目的：探讨Cook 宫颈扩张球囊应用于妊娠晚期人工引产方法终止妊娠的有效性。方法：选择2010年8月-2012年8月在本院住院，妊娠42周前而未临产，或妊娠晚期由于母亲或胎儿原因，需要通过人工的引产方法终止妊娠，宫颈评分2～6分，自愿选择应用Cook宫颈扩张球囊的妊娠晚期初产妇患者100例，其中宫颈长度小于1 cm的50例为A组，宫颈长度大于1 cm的50例为B组。比较两组产妇引产情况及产痛情况。结果：两组取囊时宫颈扩张到1～2 cm、2～3 cm例数、临产时间、第一产程潜伏期、活跃期比较差异均有统计学意义（P<0.05）；第二产程、第三产程及失败例数比较差异均无统计学意义（P>0.05）；以长海痛尺为标准，两组产妇疼痛情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。球囊引产成功率与引产术宫颈管长度呈负相关（r=-0.36，P<0.001），与取囊时宫颈扩张情况呈正相关（r=0.52，P<0.001）。结论：Cook宫颈扩张球囊的置入可缩短产程，减轻产妇的产痛，尤其对宫颈长度小于1 cm的产妇效果更好。

【关键词】 宫颈扩张； 宫颈成熟； 引产； 产痛

为提高产科质量，降低剖宫产率，对42周未临产的孕妇，需人工干预终止妊娠[1-2]。根据Cook球囊作用机理，Cook球囊引产在产科得到安全应用[3-4]。Atad等[5]首先报道使用双球囊（水囊）引产，双球囊促宫颈成熟，球囊主要通过机械扩张宫颈，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟，引产能否成功与多种因素有关[6]。宫颈成熟度、应用时机、成功率均有待不断总结[7-8]。同时分娩是人类重大应激事件，分娩过程中产妇常有不同程度的分娩疼痛。球囊置入至胎儿娩出时间较短，缩短了产程，减轻了患者的痛苦[9]。本文研究了100例产妇双球囊引产情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月-2012年8月在本院住院，妊娠42周前而未临产，或妊娠晚期由于母亲或胎儿原因，需要通过人工的引产方法终止妊娠，宫颈Bishop评分2～6分[10]，自愿选择应用Cook宫颈扩张球囊的妊娠晚期初产妇患者100例，从中选出宫颈长度小于1 cm的50例作为A组，宫颈长度大于1 cm的50例作为B组。两组产妇除宫颈评分外，年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 器械 美国Cook公司生产的双球囊导管，为18号Fr导管，长度40 cm，远端有两个球囊，分别可容纳≤80 mL液体，见图1。

图1 Cook双球囊导管示意图

1.3 步骤与方法 产妇均先行胎心监护，专人观察产程，并记录分娩结局。球囊放置方法，产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，将双球囊导管远端置入宫腔，直至双球囊均置入宫腔内，注入20 mL生理盐水到子宫球囊，将导管拉至阴道球囊暴露于宫颈口外，注入20 mL生理盐水到阴道球囊，确定两球囊分别位于宫颈内外，取出窥器，依次分别增加生理盐水量至每个球囊最多80 mL。球囊最长时间放置为12 h。

1.4 观察指标 比较两组取囊时宫颈扩张情况、临产时间、第一产程潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程例数及失败例数；比较两组的产痛情况。

1.5 疼痛评价标准 以长海痛尺为标准，比较两组产妇疼痛情况：0为无痛；2为轻度疼痛：可忍受，能正常生活；4为中度疼痛：适当影响睡眠，常用止痛药；6为重度疼痛：影响睡眠，常用麻醉止痛；8为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；10为无法忍受疼痛：严重影响睡眠，伴有其他症状。长海痛尺具体如下。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产情况的比较 两组取囊时宫颈扩张到1～2 cm、2～3 cm、临产时间、第一产程潜伏期、活跃期比较差异均有统计学意义（P<0.05）；第二产程、第三产程及失败例数比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组疼痛情况的比较 以长海痛尺为标准，两组疼痛情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 球囊引产成功率与宫颈情况相关分析 球囊引产成功率与引产时宫颈管长度呈负相关，与取囊时宫颈扩张情况呈正相关（r=-0.36、r=0.52，P<0.001）。

表3 两组疼痛情况的比较（x±s） h

组别 潜伏期 活跃期

A组（n=50） 2.0±1.4 4.0±1.7

B组（n=50） 4.0±1.5 6.0±1.8

P值 0.036 0.048

3 讨论

随着我国计划生育政策调整，二胎生育增多，降低剖宫产率尤其重要，导致剖宫产原因很多，有学者报道，宫颈不成熟，引产失败后剖宫产率可达50%[11]。近年宫颈球囊，促宫颈成熟在国内外有一定临床应用经验[12-13]。

3.1 促宫颈成熟原理及作用 双球囊导管无药物作用，靠导管及宫颈口内外双球囊压力原理，机械性刺激宫颈管，促使宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促使宫颈、宫口扩张。

3.2 安全性 只要操作时严格规范及严密观察，则无子宫过度刺激或不能耐受取出，无急性阴道出血，无阴道裂伤，宫颈裂伤等情况出现。

3.3 球囊引产指征 可选择羊水过少、妊娠期糖尿病、过期妊娠，疑胎儿窘迫者，并且对宫颈长度小于1 cm者，取囊时宫口扩张至2～3 cm例数多，临产时间、第一产程较短，产妇潜伏期、活跃期痛感较轻。因此，应用双球囊导管引产前准确预测引产成功几率，对提高引产成功率、减少过度干预有积极意义，可作为计划分娩的依据。endprint

3.4 产痛 是分娩过程中非常常见的症状，几乎所有的产妇都有此经历，一般产妇是在分娩前开始感觉疼痛，分娩时疼痛更加强烈，本研究显示产痛与宫颈长度相关，而某些促宫颈成熟方法可能会导致情况变得更复杂[14-16]。产痛的形成及调控机制是一个复杂的生理生化过程，宫颈长度对分娩疼痛的预测及分娩镇痛可能提供有价值的依据。

参考文献

[1]赵继军，陆小英，赵存凤，等.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进[J].现代护理，2002，8（9）：1-3.

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[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2596-2600.

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[6]腾奔琦，李晓芸.影响双球囊引产成功的多因素Logistic回归分析[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（5）：697-700.

[7]张晶松.欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产286例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（13）：34-35.

[8]中华医学会妇产科学分会产科学组.中国妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南[J].中华妇产科杂志，2008，54（1）：75-76.

[9]张晓丰，肖明云.米索前列醇与催产素对足月妊娠患者促宫颈成熟的临床效果分析[J].中国医学创新，2010，7（4）：32.

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[14]刘绎.无痛分娩法宝之-宫颈扩张球囊[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：908-909.

[15]王允红.促宫颈成熟新方法-宫颈扩张球囊[J].中外医学研究，2011，9（12）：87-88.

[16]樊爱珍.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探讨[J].中国医学创新，2010，7（6）：46-47.

（收稿日期：2014-03-18） （本文编辑：蔡元元）endprint

3.4 产痛 是分娩过程中非常常见的症状，几乎所有的产妇都有此经历，一般产妇是在分娩前开始感觉疼痛，分娩时疼痛更加强烈，本研究显示产痛与宫颈长度相关，而某些促宫颈成熟方法可能会导致情况变得更复杂[14-16]。产痛的形成及调控机制是一个复杂的生理生化过程，宫颈长度对分娩疼痛的预测及分娩镇痛可能提供有价值的依据。

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（收稿日期：2014-03-18） （本文编辑：蔡元元）endprint

3.4 产痛 是分娩过程中非常常见的症状，几乎所有的产妇都有此经历，一般产妇是在分娩前开始感觉疼痛，分娩时疼痛更加强烈，本研究显示产痛与宫颈长度相关，而某些促宫颈成熟方法可能会导致情况变得更复杂[14-16]。产痛的形成及调控机制是一个复杂的生理生化过程，宫颈长度对分娩疼痛的预测及分娩镇痛可能提供有价值的依据。

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（收稿日期：2014-03-18） （本文编辑：蔡元元）endprint