人文关怀对原发性高血压病治疗效果的影响

杨瑛

【摘要】 目的：观察人文关怀在原发性高血压病患者护理中的应用价值。方法：将112例原发性高血压病患者按随机数字表法分为干预组及对照组，每组56例，均实施常规护理措施，干预组在此基础上实施人文关怀。比较两组患者的住院天数、12个月内再住院护理满意度等情况。结果：干预组的平均住院天数、12个月内再住院率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在实施常规护理措施的基础上，通过人文关怀，可提高患者对治疗的依从性，减少住院日期、延长再住院时间，值得推广应用。

【关键词】 原发性高血压病； 人文关怀； 护理

本文对2011年1月-2012年11月本院收治的56例原发性高血压病（简称高血压病）患者，有针对性地实施人文关怀护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合纳入标准的入院治疗的高血压病患者112例，其中男71例，女41例；合并心血管病29例，糖尿病11例。按随机数字表法分为干预组56例和对照组56例，两组均实施常规护理措施，干预组在此基础上融入人文关怀护理。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）高血压诊断标准符合1999WHO/ISH标准，除外继发性高血压病；（2）病程均在1年以上；（3）无严重的并发症；（4）患者意识清楚，有自理能力，语言、表情、情感方面能与人有效沟通。出院标准：血压稳定控制在正常范围内。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组按照高血压病实施常规护理措施，例如遵医嘱进行定时监测血压、服药，出现症状时采取对症护理措施，向患者宣讲注意休息，避免情绪过于激动，注意低盐、低脂、低胆固醇饮食等基本保健知识。

1.3.2 干预组 干预组在实施常规护理措施的基础上融入人文关怀护理。

1.3.2.1 改善住院环境 病区装饰尽量家庭化，保持环境干净整洁、安静、安全，接待处可摆放些鲜花、悬挂挂历、挂钟，备候诊沙发、微波炉等；病房内安装有电视机、空调，备探视用凳子，设洗漱用的洗手间、备洗手液、衣架等，考虑到高血压病与精神紧张有很大关系，因此，床上用品颜色要多样化以满足患者的偏好选择，比如备有易使人安静的浅蓝色床单、被套，使患者入院时有如家的感觉，消除其陌生感、紧张感。

1.3.2.2 提高医务人员的服务素质 包括专业知识理论水平及人文关怀知识水平。扎实的专业知识理论水平有助于医务人员能针对不同患者进行有针对性的人文关怀，增强医患间有亲切感，有助于详细解答患者及家属提出有关高血压病的各种疑惑问题，从而取得患者及家属的信任，消除患者的疑虑，安心配合治疗。人文关怀的精髓在于“尊重”，通过现代礼仪培训，提高人文关怀知识水平，将人文关怀服务具体表现为体贴入微服务，丰富了微笑服务的内涵，使得护理人员更加注重个人服饰，比如穿着整洁、得体的淡妆，在与患者沟通或治疗时更加注重称呼、称谓，动作行为规范大方，能使患者赏心悦目，感觉到对他的尊重与肯定，从心理上拉近医患的距离，这样患者能轻松地与护理人员沟通，配合治疗。

1.3.2.3 加强医患沟通，制定人文关怀护理方案 通过与患者及家属充分沟通并采用评估表，了解患者日常生活情况及可能存在与疾病治疗有关的主要问题，包括文化程度、与人沟通习惯用的语言语种、个人偏好、生活习惯、及其当地风俗人情、平时生活中的心理需求及住院后心理需求、既往治疗情况、有无家族史、对高血压病知识了解程度、家庭成员日常关心程度等，针对每位特定患者制定出不同的方案。

1.3.2.4 人文关怀与健康教育相结合 在给患者进行心理指导的同时，给予适当的运动指导、饮食指导、二便指导、生活作息指导、日常血压监测与控制指导等。根据患者既往治疗情况、对高血压病知识了解程度，将高血压病相关知识编写成的小册子挂于患者易见、易得的地方，便于患者随时阅读，强化、提高患者对疾病的认知程度及预防意识。用通俗易懂、有趣的方式、典型病例向患者及家属讲述高血压疾病相关知识，使患者认识到高血压病是终生疾病，可引起严重的后果甚至是死亡；但只要树立信心，配合治疗，彻底改掉各种不良生活习惯或爱好比如戒酒，它又是可控可防疾病，同时使患者熟悉高血压病常见症状，便于早发现、早控制。介绍服药的目的、方法、注意事项，并使患者了解药物可能出现的不良反应，便于及时报告及时治疗，避免不必要的恐慌或其他不良后果发生；由于个别家庭经济困难或因为老年人担心费用高，对服药依从性重视不足，可导致血压较大起伏，因此，要强调服药依从性的重要性、随意增减或更改的危害性。要教会患者及家属自我监测血压操作技能及注意事项，尽量做到“四定”要求，为日后出院自我监测打下基础。

1.3.2.5 对亲属健康教育 高血压病多见于老年人，属于慢性病，且病情有反复性，需长期治疗，很多人存在着对治疗效果没信心、担心经济负担重问题，心理上或多或少会产生焦虑、忧郁等心理障碍，同时对服药依从性会有意无意的重视不足，而家属是患者的密切接触者，是最好的“家庭医生”，因此，要从以上几方面向其亲属宣传相关知识，使之了解到亲属对高血压病患者的治疗与护理的重要性。对于平时与患者沟通少、关心少的家属，还需要帮他们查找原因，找出解决办法，促使家庭和睦，这样利于家属平时多注意与患者沟通，给其战胜疾病的勇气，了解其心理需求及愿望，使患者感觉到亲人一直在珍惜、关爱自己，自己没有被亲人抛弃，切实减轻患者心理负担，对患者在服药、不良生活习惯、血压监测这方面进行监督与提醒，达到良好的血压控制与治疗效果，避免再住院或延长再住院间隔时间。

1.3.2.6 延伸出院后关怀 患者出院后，尤其是高龄患者，往往由于个人原因，对综合治疗的依从性会明显降低。因此，要充分利用现代化通讯工具，比如根据患者个体情况，医务人员及时电话随访或建立亲属QQ群，了解患者及家属遵从医嘱情况并指导督促执行，或解决患者遇到的新问题。还可以将患者的有关疾病信息通知其所在社区卫生所，充分利用社区卫生所的优势，进行监督、指导，达到提前干预，防止或减少出现不利因素。

1.4 观察指标 比较两组患者的住院天数及12个月内再住院例数。采用自行设计的20个项目护理满意度调查表，分为满意、一般、不满意，比较住院期间护理满意度。观察两组患者出院后1年内出现脑卒中等严重并发症情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院天数及再住院情况的比较 干预组平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组出院后12个月内再住院例数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组平均住院天数、12个月内再住院比较

组别 平均住院（d） 12个月内再住院 例（%）

干预组（n=56） 11.8±2.8 6（10.71）

对照组（n=56） 18.2±3.6 18（32.14）

P值 <0.05 <0.05

2.2 两组护理工作满意度比较 两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理工作满意度比较 例

组别 满意 一般 不满意

干预组（n=56） 44* 10 2

对照组（n=56） 25 24 7

*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组并发症情况的比较 两组在住院期间均未发生严重并发症。出院后对照组患者并发脑卒中4例，高心急性心衰1例，干预组无严重并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

儒家讲：“医乃仁术”，这在几千年来中华医药学中表现得尤为突出，说明医学就本应充满人文关怀。人文关怀是对人的主体地位，对符合人性的需求，以及人的生存状态、生活条件及保障的关注，对人的尊严、人格的肯定。人文关怀强调人的价值和尊严，重视对人的无限关怀。高血压病是一种慢性病、常见病，它的发生机理、发展、治疗效果与转归，与工作、生活环境因素关系密切[1]。这些心理社会因素对高血压患者药物治疗能产生巨大影响，高血压患者在药物治疗的同时，还应该加强心理干预，这样才能取得更好的效果[2]。流行病学调查表明，2009年我国患病人群中，治疗率仅22.8%，高血压的控制率仅为33.1%[3]。有报道出院后3个月随访发现服药依从性仅占33%[4]。因此，在高血压患者的治疗护理中应用人文关怀是十分必要。据报道，在常规护理的同时进行必要的护理干预，生活方式、服药依从性及对高血压知识掌握明显改善，血压控制率可提高34.5%，生活质量也明显提高，并降低并发症的发生率及病死率[5-11]。本研究结果也表明，干预组住院时间、再住院率、并发症发生率等均明显优于对照组（P<0.05），而且干预组住院总体满意度高于对照组（P<0.05），说明人文关怀可提高和巩固高血压病治疗效果，由此可见，没有正确的护理措施作指导，药物治疗效果将大打折扣。人文关怀护理可能通过以下因素影响高血压病治疗效果：（1）高血压病是一种慢性病，与文献[12]报道一致，同时也发现许多患者心理压力大，都不同程度地存在着易怒、急躁或忧虑、抑郁等负性情绪，这些负性情绪是导致高血压发病的主要诱因，是其发生、发展或转归的一个独立预测因子[13]。人文关怀可通过与患者交谈，倾听患者的诉求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的问题，肯定他们各种感受的真实性，通过医务人员的关心体贴，他们有着被重视、受尊敬、有尊严的感受，自觉端正自己的生活态度，纠正不良情感，形成了积极向上的正确心态，从而达到“心态稳血压稳”的目的。（2）将被动消极治疗变为主动积极治疗。在与他们沟通时，注意倾听他们对医疗服务的建议，了解其与家庭成员间关系、家庭经济情况及其对家庭的要求，通过多说安慰话、鼓励话，使患者重新树立信心，从而达到提高对治疗方案的依从性。（3）全程的治疗监督、指导，使治疗方案序贯性更趋于完善。为了能取得最佳效果，人文关怀需要重视健康教育、医患互动、亲属参与相结合：（1）重视健康教育，传授高血压防控知识。患者住院期间，根据制定的宣传卡内容，结合患者实际生活情况，用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血压病的防治知识，掌握正确的血压自我监测技能，认知服药与血压控制两者间的关系。（2）患者要有积极、主动的心态。既要认识到高血压病的危害，也要认识到它又是可治、可控、可防，保持积极向上的精神面貌和平衡的心理状态，自觉自我管理。（3）戒掉不良习俗。不良生活习惯对血压控制有很大的影响，要求患者必须戒掉。（4）亲属的积极参与。治疗方案和措施的执行离不开监督，是整个治疗过程中的关键环节，亲属则是这一环节的核心，有研究表明，在亲属的参与下服药依从性可达94%[14]。（5）延伸到出院后关怀。有报道表明，延伸护理可进一步提高服药依从性和高血压知识知晓率，原因主要与加强出院后监督及健康教育有关[15-17]。同时，延伸护理可增强医患间的亲密感，使患者尽可能将之所有的诉求或想法向医务人员倾诉，便于帮助他们解决不利于控制高血压的因素，达到提前干预，防止或减少出现不利因素的目的。在实施过程中，保证体会到人文关怀护理有以下优点：（1）可促进医院改善住院环境，为患者创造良好的人性化就医氛围，为构建和谐的医疗环境打下基础；（2）有利于帮助患者调理好心态，减轻其对治疗的精神负担，使之在情理、情感方面更健康，改善不良生活习惯，提高治疗方案尤其是用药的依从性；（3）家属的主动参与，使患者得到终身的人文关怀，促进家庭的和睦、社会的和谐；（4）开展人文关怀护理提高了医务人员的人文综合素质，也提高了业务技术水平，对提高医疗护理质量确保医疗安全；（5）对改善医患关系、构建和谐的医患关系具有十分重要的意义。本研究中，干预组住院综合满意度高于对照组。

总之，本研究表明，对高血压病患者进行人文关怀护理，可提高高血压病治疗效果及血压的控制率，减少住院日期、延长再住院时间，还可改善医患关系，值得推广应用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：251-266.

[2]刘志慧，黄通，周华.心理社会因素对社区高血压患者药物治疗效果的影响[J].中国医学创新，2013，10（34）：30-32.

[3]Xi B，Liang Y，Reilly K H，et al.Trends in prevalence，awareness， treatment， and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009[J].Int J Cardiol，2012，158（2）：326-329.

[4]王颖，丁淳，吕莉慧，等.老年高血压病患者用药依从性差原因分析及对策[J].现代医学，2013，41（9）：656-658.

[5]徐敏，王丽萍.人文关怀护理对高血压患者的影响[J].宁夏医学杂志，2012，34（5）：475-476.

[6]王红.综合护理干预对老年高血压患者治疗依从性的效果观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：74-75.

[7]张霞，张运生.综合干预对原发性高血压病人的影响[J].护理研究，2013，27（8）：2498-2499.

[8]张隆云.重庆市铜梁县高血压患者健康教育效果分析[J].中国健康教育，2012，28（5）：393-394.

[9]李翠梅，彭剑芳，霍红英，等.护理干预对老年高血压患者控制血压及生活状态的改善作用[J].中国医学创新，2013，10（14）：55-57.

[10]郑永宏，王珏，阮生荣，等.心理干预对高血压患者治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2009，13（1）：74-75.

[11]郝凤杰.护理干预改善老年人高血压伴抑郁患者生活质量的临床观察[J].中国老年学杂志，2009，29（11）：1423-1424.

[12]于梅.武汉大学离休干部高血压患者的心理分析及护理措施[J].中国校医，2013，27（10）：724-726.

[13]郭克锋，苏景宽，王秉康，等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2003，7（24）：3334-3335.

[14]王冬梅，王雪莲.社区护士与家属联合干预老年高血压患者服药的依从性研究[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：130-131.

[15]越琦.专科健康教育延伸护理在高血压综合健康治疗中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（8）：104-106.

[16]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：58-59.

[17]黄祥中，王映芬.护理干预对高血压患者治疗依从性的影响[J]. 中国医学创新，2013，10（10）：62-63.

（收稿日期：2014-05-08） （本文编辑：蔡元元）

总之，本研究表明，对高血压病患者进行人文关怀护理，可提高高血压病治疗效果及血压的控制率，减少住院日期、延长再住院时间，还可改善医患关系，值得推广应用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：251-266.

[2]刘志慧，黄通，周华.心理社会因素对社区高血压患者药物治疗效果的影响[J].中国医学创新，2013，10（34）：30-32.

[3]Xi B，Liang Y，Reilly K H，et al.Trends in prevalence，awareness， treatment， and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009[J].Int J Cardiol，2012，158（2）：326-329.

[4]王颖，丁淳，吕莉慧，等.老年高血压病患者用药依从性差原因分析及对策[J].现代医学，2013，41（9）：656-658.

[5]徐敏，王丽萍.人文关怀护理对高血压患者的影响[J].宁夏医学杂志，2012，34（5）：475-476.

[6]王红.综合护理干预对老年高血压患者治疗依从性的效果观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：74-75.

[7]张霞，张运生.综合干预对原发性高血压病人的影响[J].护理研究，2013，27（8）：2498-2499.

[8]张隆云.重庆市铜梁县高血压患者健康教育效果分析[J].中国健康教育，2012，28（5）：393-394.

[9]李翠梅，彭剑芳，霍红英，等.护理干预对老年高血压患者控制血压及生活状态的改善作用[J].中国医学创新，2013，10（14）：55-57.

[10]郑永宏，王珏，阮生荣，等.心理干预对高血压患者治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2009，13（1）：74-75.

[11]郝凤杰.护理干预改善老年人高血压伴抑郁患者生活质量的临床观察[J].中国老年学杂志，2009，29（11）：1423-1424.

[12]于梅.武汉大学离休干部高血压患者的心理分析及护理措施[J].中国校医，2013，27（10）：724-726.

[13]郭克锋，苏景宽，王秉康，等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2003，7（24）：3334-3335.

[14]王冬梅，王雪莲.社区护士与家属联合干预老年高血压患者服药的依从性研究[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：130-131.

[15]越琦.专科健康教育延伸护理在高血压综合健康治疗中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（8）：104-106.

[16]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：58-59.

[17]黄祥中，王映芬.护理干预对高血压患者治疗依从性的影响[J]. 中国医学创新，2013，10（10）：62-63.

（收稿日期：2014-05-08） （本文编辑：蔡元元）

总之，本研究表明，对高血压病患者进行人文关怀护理，可提高高血压病治疗效果及血压的控制率，减少住院日期、延长再住院时间，还可改善医患关系，值得推广应用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：251-266.

[2]刘志慧，黄通，周华.心理社会因素对社区高血压患者药物治疗效果的影响[J].中国医学创新，2013，10（34）：30-32.

[3]Xi B，Liang Y，Reilly K H，et al.Trends in prevalence，awareness， treatment， and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009[J].Int J Cardiol，2012，158（2）：326-329.

[4]王颖，丁淳，吕莉慧，等.老年高血压病患者用药依从性差原因分析及对策[J].现代医学，2013，41（9）：656-658.

[5]徐敏，王丽萍.人文关怀护理对高血压患者的影响[J].宁夏医学杂志，2012，34（5）：475-476.

[6]王红.综合护理干预对老年高血压患者治疗依从性的效果观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：74-75.

[7]张霞，张运生.综合干预对原发性高血压病人的影响[J].护理研究，2013，27（8）：2498-2499.

[8]张隆云.重庆市铜梁县高血压患者健康教育效果分析[J].中国健康教育，2012，28（5）：393-394.

[9]李翠梅，彭剑芳，霍红英，等.护理干预对老年高血压患者控制血压及生活状态的改善作用[J].中国医学创新，2013，10（14）：55-57.

[10]郑永宏，王珏，阮生荣，等.心理干预对高血压患者治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2009，13（1）：74-75.

[11]郝凤杰.护理干预改善老年人高血压伴抑郁患者生活质量的临床观察[J].中国老年学杂志，2009，29（11）：1423-1424.

[12]于梅.武汉大学离休干部高血压患者的心理分析及护理措施[J].中国校医，2013，27（10）：724-726.

[13]郭克锋，苏景宽，王秉康，等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2003，7（24）：3334-3335.

[14]王冬梅，王雪莲.社区护士与家属联合干预老年高血压患者服药的依从性研究[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：130-131.

[15]越琦.专科健康教育延伸护理在高血压综合健康治疗中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（8）：104-106.

[16]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：58-59.

[17]黄祥中，王映芬.护理干预对高血压患者治疗依从性的影响[J]. 中国医学创新，2013，10（10）：62-63.

（收稿日期：2014-05-08） （本文编辑：蔡元元）