双管高负压引流瓶在乳腺癌改良根治术中的应用

慕 强，栾晓东，王启堂

近年来，我国乳腺癌发病率持续上升，已成为女性恶性肿瘤发病率的首位，病死率的第4位［1］。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的有效方法，术后常见并发症为皮下积液、皮瓣坏死，严重影响了患者的恢复和后续辅助治疗的进行。多年来笔者所在医院在防治术后积液、皮瓣坏死方面进行了许多探讨和研究。本文将77例施行乳腺癌改良根治术的患者随机分成两组，观察双管高负压引流瓶的应用对预防乳腺癌术后皮瓣并发症、降低置管时间的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2012年11月—2013年03月笔者所在医院施行乳腺癌改良根治术的77例女性患者为研究对象。年龄31～78岁，平均48岁。根据2003年美国癌症联合委员会乳腺癌TNM分期标准重新分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。术前均未行放疗、化疗等新辅助治疗。将77例患者随机分成试验组37例和对照组40例。二组之间为随机分组，无统计学上差异，具有同质可比性。

1．2 研究方法 77例均在喉罩置管全身麻醉下行乳腺癌改良根治术，手术取Stewart横切口，皮下注射肾上腺素生理盐水，常规手术刀游离皮瓣，在胸大肌浅面将乳房完整切除，保留胸大肌、胸小肌。清扫同侧腋窝淋巴结、脂肪等组织，丝线结扎腋窝血管、淋巴管小分支，温蒸馏水冲洗创面3遍，有效止血。

试验组引流管放置方法：于腋下、胸骨旁放置直径0．6 cm的硅胶多孔引流管，在皮瓣最低处分别戳孔引出，4－0丝线固定引流管，间断缝合皮肤切口后，接高负压引流瓶（德国贝朗医疗公司生产的Drainobag真空负压引流瓶及其附件，引流管外径 0．4 cm，内径 0．3 cm，负压瓶标准容量 600ml，最大负压100 kPa）。对合皮肤后以纱布均匀填平腋窝、锁骨下、胸骨旁等处凹陷，使皮肤和胸壁展平贴紧，外贴敷料，接通引流瓶上的外置引流管，打开负压控制开关，无须加压包扎。

对照组引流管放置方法：放置2根18号硅胶引流胃管，引流管每隔2．0 cm左右在不同方向剪一小孔，把有多个侧孔的一端分别置于胸骨旁（管体呈弧形走行于创面下缘）和腋窝的创面皮下，另一端在腋窝最低处的皮瓣分别戳孔引出，引流管远端经“Y”型连接管接一次性胃肠减压器，持续负压引流。创面敷料覆盖，胸带加压包扎。

1．3 观察指标和标准 ①总引流量（m l）：拔管前每日引流量的累计值，每日引流量的计算标准：以当天08时至次日08时收集的引流液为准；②置管时间（d）：即术后至拔管前的天数，拔管标准为负压引流通畅；引流液清亮，量≤10ml／24 h；③皮下积液（ml）：参照文献［2］的标准，术后第 5 天引流量仍＞30m l或引流管拔除后第二天术区皮下有波动感，穿刺皮下抽出液量＞5m l；④皮瓣坏死：皮瓣变黑、切割时不流新鲜血液，其中轻度为直径≤3 cm的皮肤全层坏死，不需植皮；重度为直径＞3 cm并需植皮的皮肤全层坏死，需要植皮。1．4 统计学方法 全部数据采用SPSS16．0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者手术后引流量较少，置管时间短，手术后皮下积液、皮瓣坏死率较低，各指标与对照组患者比较具有统计学差异。见表1。

3 讨 论

乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗模式，由于乳腺癌改良根治术游离创面大，皮瓣下形成巨大潜在的腔隙，术后早期的大量渗液、脂肪液化和淋巴漏等，使得术后皮下积液、皮瓣坏死是其常见的并发症［3］。有文献报道，乳腺癌改良根治术后皮瓣并发症的发生率为35%［4］。术后发生皮下积液的主要原因是术后液体产生过多和引流不畅［5］。液体产生的原因主要有：①术中止血不彻底；②腋窝淋巴管结扎不完全致淋巴管瘘；③电刀的广泛使用增加了脂肪液化的机会；④其他：肥胖、术后不适宜的肩部功能锻炼［6］。国内外大多学者认为引流不畅是造成术后皮下积液的主要原因，为了充分引流，大家提出了许多方法：包扎吸引、低负压吸引到高负压吸引，由单管吸引、“倒栽葱”吸引到双管吸引等［7－9］。 以上引流方式的改进都强调了乳腺癌术后积液发生率明显减少，缺乏与其他引流方式、引流量多少、置管时间长短的横向比较。本试验将双管高负压引流与双管负压引流比较，试验组37例乳腺癌患者术后创面采用改进的创面处理方法，收到了良好的临床效果。

乳腺癌改良根治术中应用双管高负压瓶引流有以下特点：①引流效果好、拔管时间更早：Drainobag真空负压引流瓶可提供100 kPa的负压，瓶内充盈量即使达到80%，所提供的负压亦损耗不多，所以它能提供持续稳定的高效引流；真空负压属于高负压技术，皮瓣和组织更早紧密贴附，组织间引流不会中断，高负压产生的组织内固定作用还大大地减少了术后的组织反应，使得组织渗出迅速减少，渗出期明显缩短；本文结果显示：试验组平均总引流量较对照组平均总引流量减少了 53m l（P＜0．05），术后置管平均时间缩短了3．2 d（P＜0．05）；②有效预防术后并发症：因为负压不足、引流不畅不能充分去除坏死组织影响愈合，而皮瓣不能充分和胸壁黏合则导致缺血坏死，应用双管高负压引流在皮下形成的高负压可以使皮瓣与组织全面吸附从而减少切口皮瓣的张力，减少皮瓣坏死；试验组患者术后皮下积液、皮瓣坏死率明显低于对照组（P＜0．05），证明了选用 Drainobag真空负压引流瓶引流能有效预防术后并发症发生；③术后使用及护理方便：术后创面无须加压包扎，呼吸不受限制，减轻了患者的不适感，并且利于医护人员换药及患者功能锻炼；术中直接戳孔避免了引流孔过大而漏气致负压不足；④引流更可靠：真空高负压引流的主要优势在于其为一个正套的引流装置，引流管的侧孔裁剪十分均匀，且管壁的韧性较好，在患者活动期间不会出现打折或者压闭的现象；而血凝块在引流管中也多为螺旋样结构，不会出现管腔堵塞的情况。

本文结果可以看出，使用双管Drainobag真空高负压引流瓶组患者引流出的液体更少，引流管留置时间短，患者皮下积液发生少，其术后皮瓣坏死率低，与对照组比较有显著差异 （P＜0．05）， 有统计学差异， 进一步说明了使用双管Drainobag真空高负压引流瓶对乳腺癌患者手术中应用可以取得较好的临床效果，患者康复较快，值得在临床应用。

表 1 两种引流术各项观察指标