CT引导下经皮微波刀治疗周围型肺癌的疗效观察＊

宋 敏，高云姝，李露嘉

肺癌是全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤。由于肺癌患者发病时大多已进入老年阶段，因身体综合情况及许多老年性疾病的限制，使许多患者失去了手术切除的机会［1］。微创治疗应用于临床前传统治疗并不令人满意。近年来由于治疗设备不断优化，局部微创疗法逐步尝试进入肺部治疗领域。它具有操作简单、创伤性小、恢复快等优点，已经广泛被临床接受，成为复发和不能常规手术肺癌患者的重要局部治疗手段［2］。其中微波刀（经皮冷循环微波消融系统）靶向治疗在实体瘤的治疗中已经取得良好的临床疗效。现将401医院于2009年03月—2013年12月CT引导冷循环微波刀靶向治疗原发性肺癌患者116例总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本研究纳入患者116例。男79例，女37例；年龄27～81岁，中位年龄60．5岁。均为周围型肺癌； 肺癌肿块最大直径 2．0～6．0 cm， 平均（3．2±1．22） cm；共 130 个肿瘤。 所有患者术前均行增强CT扫描，经细胞学或者病理学证实。腺癌62例，鳞癌43例，其他类型11例。

1．2 设备 METI－IVB肿瘤微波治疗系统为神中医疗高科生产，微波频率（2450±30） MHz，最大输出功率 100W，直径 1．0 nm，长 100 mm、150 mm、180mm，距针尖1 cm处为绝缘部。

1．3 治疗方法 术前常规检查、检验。增强CT扫描，明确肿瘤大小、部位及与周围血管脏器的关系情况。术前制定治疗计划，确定治疗布针数量、最佳穿刺点及穿刺路径。穿刺路径要尽量避开肋骨、心脏、大血管及支气管等，整个穿刺针应尽量保持与扫描平面在同一平面内。术中常规消毒、局麻，皮肤0．5 cm切口，将穿刺针经皮穿入瘤体，再行CT扫描，确定位置正确后连接微波治疗系统，根据肿瘤大小，以50～75W的功率微波治疗15～20min。针对肿瘤较大的患者采用多点、多刀同时或分次治疗。治疗范围要求超过肿瘤边缘达正常肺组织0．5～2 cm。拔针，局部按压5min。术中监测生命体征，术后CT扫描观察有无气胸、出血情况。对术后出现的并发症如发热、咯血、液气胸及胸闷胸痛等情况及时处理。术后1周开始维持4周期化疗（方案为多烯紫杉醇 75mg／m2＋顺铂 30mg／m2，1～3 d，3 周为 1周期，4周期为1疗程）。见图1、2。

图1 治疗中

图2 治疗后

1．4 疗效评价 根据实体瘤的判断标准，CR（完全缓解）：肿瘤完全消失超过4周；PR（部分缓解）：肿瘤缩小50%以上的时间超过4周；NC（无变化）：肿瘤缩小不及50%或增大未超过25%；PD （进展）：1个或多个肿瘤增大25%以上或出现新病变。

1．5 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 治疗前后的增强CT影像变化 微波刀治疗后复查增强CT显示肿瘤部位出现低密度影，未见增强，CT 值由术前（60±5）Hu 降低为（40±5）Hu。微波治疗 1、3、6、12个月后追踪复查 CT，大部分肿瘤较前有明显缩小（P＜0．05），部分出现空洞。但有 3 例患者出现新的肿瘤，其余肿瘤保持稳定。

2．2 微波治疗后肿瘤大小改变 微波治疗后分别于1、3、6、12个月复查CT，观察肿瘤大小的改变，按照实体瘤评价标准，CR＋PR＋NC为有效，治疗不同时期的疗效见表1。

2．3 并发症和不良事件 微波刀治疗后部分患者出现发热、液气胸、胸闷胸痛、咯血等并发症，其中发热发生率最高为37．1%，其余的发生率分别为29．3%、32．1%和 21．8%，经对症处理后好转或消失。116例患者未见严重不良事件。

3 讨 论

微波刀在肿瘤临床中的治疗作用主要是通过微波凝固治疗技术使局部组织高温固化而达到治疗效果。其灭活肿瘤的原理在于利用微波电场使分子内摩擦产热，到达高温后肿瘤细胞坏死。致局部高温有两个作用：第一，由于局部温度可达100℃以上，而肿瘤细胞在超过40℃情况下就可死亡，因而微波技术的最直接作用就是快速杀伤肿瘤细胞。第二，还可凝固肿瘤周边的组织血管，截断肿瘤细胞的营养供给。治疗效果的好坏取决于肿瘤的分期和治疗过程中微波凝固的涵盖程度。利用螺旋CT定位，可以清晰显示肿瘤大小、形态、位置及其与周围重要脏器和大血管的关系，从而能够有选择性的调整进针角度和深度，对于直径＜2 cm的肺部肿瘤，一次达到根治性的效果，对于直径＞3 cm的肿瘤，采用 2 点、3 点，或多次凝固治疗［2，3］。 本组 116 例术后CT增强扫描显示肿瘤区CT值显著下降，部分出现中心空洞。一次治疗肿瘤约占62%，多点治疗约占38%。上述结果进一步证实了微波刀的消融作用。

鉴于肺癌术后易于复发和转移，笔者对经微波凝固技术治疗的肺癌患者1周后行常规全身化疗。既可杀灭残留肿瘤，又可杀伤亚临床转移肿瘤，有助于进一步巩固疗效。本组患者术中完全凝固肿瘤，但部分患者存在区域淋巴结转移，因此术后均予以全身化疗。理论上，微波能够损伤肿瘤细胞膜，致使肿瘤细胞通透性增加，易于化疗药物的进入，增加其对化疗药物的敏感性，进而提高治疗疗效［4－6］。

WHO实体瘤近期疗效评价标准适用于全身化疗效果的评估，对于微波联合化疗的效果的评估应该也具有适用性。本组116例治疗后的第1、3、6、12个月的肿瘤治疗有效率分别为 92．3%、89．2%、83．3%和71．4%，取得了较好的疗效。尤其在观察6个月后，大部分肿瘤保持相当稳定，其稳定率超过80%。但仍有部分患者出现复发和转移，考虑原发肿瘤偏大、与周围重要脏器和大血管关系密切，术中慎重有关。但总体控制率相当稳定，结果表明微波消融系统作为综合治疗的一部分，具有广阔的应用前景［5，7］。

微创治疗的特点就是创伤小、恢复快、并发症少，CT引导下微波凝固技术的主要并发症有发热、咯血、胸闷、胸痛和液气胸。本组116例中，发热患者较多，多为低热，考虑为肿瘤凝固坏死后坏死组织及代谢产物被吸收所致，对症处理症状消失。部分患者出现少量咯血和液气胸，对症处理后症状很快减轻或吸收。本组116例无严重不良反应发生。进一步证实了该项技术的微创性和安全性［5－7］。

表 1 微波治疗后不同时期的疗效和肿瘤大小

综上所述，微波刀消融治疗技术治疗肺癌安全、可靠、微创、并发症少，而且适应症广。对于年老体弱及晚期失去手术时机的原发性肺癌或者肺部转移癌，微波凝固技术仍然是一种有效的局部治疗方法。如能联合化疗，将有助于提高肺癌患者的远期疗效。因此CT引导下微波消融是一种安全有效的治疗周围型肺癌的新尝试。

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