补阳还五汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

2014-11-10王庆凯王庆利

中国老年保健医学 2014年1期

王庆凯姚玮王庆利

下肢动脉硬化闭塞症是临床常见疾病，表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、静息痛和趾端发生坏疽或缺血性溃疡，临床致残致死率高。笔者采用补阳还五汤治疗下肢动脉硬化闭塞症取得较好疗效，报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料全部病例均来自我院门诊和住院患者，共90例。采用随机方法分为两组。治疗组48例，男性32例，女性16例;年龄48～76岁，平均年龄64.5岁，病程5～20年;其中，Ⅰ期患者12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。对照组42例，男性28例，女性14例;年龄46～75岁，平均年龄64岁;病程4～23年;其中，Ⅰ期患者12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。两组病例在性别、年龄、周围血管病变病程、病情程度等方面比较，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.2 纳入标准符合1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的下肢动脉硬化闭塞症诊疗标准［1］。符合按Fontaine法分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者;Ⅰ期患者患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉等自觉症状;Ⅱ期患者以活动后出现间歇性跛行为主要临床表现;Ⅲ期患者以患肢静息痛为主要症状。

1.3 排除标准有下肢缺血症状和体征，但踝肱指数ABI≥1.30;有肢体坏疽;伴有其他严重疾病如恶性肿瘤、心力衰竭等;妊娠、肝肾功能异常;除外其他原因所致的下肢动脉闭塞，如房颤栓塞症、外伤导致血管闭塞等。

1.4 治疗方法两组患者均告知合理调整饮食，给予抗血小板聚集、抗凝及调整血脂治疗。对照组给予前列腺素E20μg(北京泰德制药有限公司，国药准字H10980024)静脉点滴，治疗组在对照治疗基础上，给予补阳还五汤煎剂，药物主要组成:黄芪120g、当归9g、赤芍 9g、川芎 6g、地龙 9g、桃仁9g、红花9g，1剂/天，水煎分2次服，15天为1个疗程。期间复查辨证施治，补阳还五汤主药不变。

1.5 观察指标观察临床症状和体征，应用多普勒血流探测仪(日本林电气Hadeco Es-1000spm)检测足背动脉中段血流频谱峰值(Pk)、平均血流速度(MN)，ABI值，并观察皮温，于治疗前后进行组内与组间比较。

1.6 疗效判定标准参考1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的下肢动脉硬化闭塞症诊疗标准。①显效:治疗后不适临床症状基本消失或不适症状明显得到改善，行走距离较治疗前增加200米以上且无不适临床表现。②有效:临床症状得以改善，行走距离较治疗前增加50～200米。③无效:治疗后患者的不适症状、体征等无明显缓解，行走距离较治疗前增加小于50米或患者病程继续发展。

1.7 统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行统计。组间比较采用两样本t检验，治疗前后比较应用配对t检验。

2.治疗结果

2.1 两组患者临床症状改善比较(见表1) 治疗组48例，其中显效20例(41.67%)，有效25例(52.08%)，无效3例(6.25%)，总有效率为93.75%。对照组42例，显效16例(38.10%)，有效19例(45.24%)，无效7例(16.67%)，总有效率为83.33%。两组疗效比较具有显著差异(P＜0.01)。

表1 临床疗效对照表

2.2 PK，MN，ABI及足部皮温的比较(见表2)PK，MN，ABI及足部皮温治疗前两组相比无差别(P＞0.05);两组治疗后较治疗前相比均明显改善(P＜0.05)，且治疗后两组相比，治疗组明显优于对照(P＜0.05)。

3.讨论

下肢动脉硬化闭塞症是周围血管疾病中一种常见的疾病，男性患者明显多于女性，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是高危因素。发病机制为动脉内膜粥样斑块形成，逐渐发展使血管管腔狭窄以致闭塞，也可因斑块内出血，或表面血栓形成使血流突然中断。寿命分析表明，间歇性跛行患者5年生存率为70%，10年生存率为50%，5%～6%患者需截肢，预后不良。本病属祖国医学脱疽范畴，辨证属气虚血瘀者居多。补阳还五汤为清代王清任明方，由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用生黄芪补气，使气旺血行，瘀去络通。与少量活血化瘀药配伍应用，功在益气活血，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

近年来大量实验研究表明，补阳还五汤具有抗凝、扩张血管、保护血管内皮细胞、抑制二磷酸腺苷(ADP)和胶原诱导的血小板聚集、促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原活化素、防止血栓形成的作用，说明中药治疗的多靶点机制。谢全锦等［2］证实补阳还五汤可通过抑制血小板源生长因子(PDGF)受体mRNA而降低血管壁的病理性增殖起到防止再狭窄作用，因此本方用于治疗下肢动脉硬化闭塞症收到了良好效果。

本研究证实补阳还五汤联合西药治疗下肢动脉硬化闭塞症较单纯西药治疗疗效显著，值得临床推广。