电话随访对心脏瓣膜置换术后患者遵医行为影响的Meta分析

2014-11-10王艳丽王艳华

中国老年保健医学 2014年1期

王艳丽王艳华刘芳

瓣膜置换手术是目前治疗由风湿热所引起的心脏瓣膜疾病最有效的手段之一［1］。抗凝治疗和心功能的调节是换瓣术后需要长期坚持的治疗，由于后期抗凝治疗不当引起的出血与栓塞是换瓣术后最常见的危及生命的并发症［2］。导致抗凝治疗不当最主要的因素患者遵医行为的下降，而合理服药和定期复查等一系列遵医行为对患者术后生存期和生存质量具有重要意义［3］。有研究表明［4］，电话随访工作对出院患者遵医行为的提高有着重要的意义。本研究旨在运用偱证医学Meta分析方法，全面收集有关临床对照试验，以探讨电话随访对心脏瓣膜置换术后患者遵医行为的影响，以期为提高患者术后生存质量及生存率提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 检索策略计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学(CBM)等中文数据库，检索年限从建库至2012年6月;手工检索相关中文期刊、会议论文、学位论文等，并检索纳入文献的参考文献以获取补充资料。由两位研究者分别独立筛选文献并提取数据。文献检索采用自由词+主题词方式检索，中文检索词包括:电话随访、心脏瓣膜置换术、遵医行为等。

1.2 纳入与排除标准文献纳入标准:①研究类型:电话随访对心脏瓣膜置换术后患者遵医行为影响的临床对照试验;②研究对象:所有入组患者均接受过心脏瓣膜置换手术;③研究样本量:纳入研究样本量大于15例;④数据完整性:纳入文献均提供完整的病例资料、遵医用药、合理饮食及定期复查等数据。文献排除标准:①病例报告、文摘、综述、讲座、述评等;②与研究主题或目的无关;③纳入文献样本量小于15例;④数据资料有误或数据不完整无法提取相关数据资料;⑤重复发表的文献。

1.3 数据提取由两位研究者分别独立提取文献信息，其中包括研究作者、发表时间、病例数、干预措施、结果指标等。如存在争议，通过与第三方讨论解决分歧。

图1 文献筛选流程图

1.4 统计学分析 Meta分析采用Review Manager 5.1.6进行。两组间首次下床时间和首次肛门排气时间差异采用优势比(odds ratio，OR)及其95%可信区间(95%confidence interval，95%CI)评价。各研究间异质性采用Cochran's Q检验和I2检验评价［5，6］。I2检验效应值范围在0～100%之间，效应百分比越高，组间异质性越小。当研究间存在异质性时(P＜0.10或I2＞50%)，采用随机效应模型分析，反之则采用固定效应模型分析。由两位研究者分别独立进行数据输入并通过计算机软件计算结果，以保证数据结果真实可信。

2.结果

2.1 纳入研究的基本特征通过全面检索相关文献，最初检索到26篇潜在研究，严格根据纳入和排除标准筛选，最终有4篇临床对照［7～10］试验符合纳入标准进入本系统评价，包括424例心脏瓣膜置换手术患者，其中电话随访组216例，对照组208例。纳入研究的基线特征和质量评价见表1。

表1 纳入研究的基线特征

图2 组间遵医用药差异比较

图3 遵医用药发表偏倚

纳入4个临床对照试验，包括424名心脏瓣膜置换患者，对其中216例观察组患者出院时做常规出院指导并在出院后进行电话随访，而对照组208例患者只在出院时做常规出院指导并嘱其遵医嘱按时复诊。文献筛选过程见图1。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 遵医用药:纳入的4个临床对照试验均比较了患者出院后遵医用药行为，各研究间不存在异质性(P=0.73，I2=0%)，故采用固定效应模型进行分析。观察组出院后遵医用药行为明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(OR=13.72，95%CI=6.25～30.09，P＜0.001)(图2)。发表偏倚如图3所示。

图4 组间定期复查差异比较

图5 定期复查发表偏倚

2.2.2 定期复查:4个研究均比较了出院后患者定期复查行为，由于各组间不存在异质性(P=0.91，I2=0%)，所以仍采用固定效应模型分析。组间出院后定期复查差异有统计学意义(OR=12.38，95%CI=6.57～23.32，P＜0.001)(图4)，观察组定期复查行为明显优于对照组，发表偏倚见图5。

2.2.3 合理饮食:3个研究均比较了患者出院后合理饮食行为，组间存在统计学异质性(P=0.91，I2=0%)，固采用固定效应模型进行分析。结果显示，观察组和对照组出院后合理饮食行为差异有统计学意义(OR=10.25，95%CI=5.06～20.76，P＜0.001)，观察组出院后合理饮食行为明显优于对照组(图6)。发表偏倚见图7。

2.2.4 功能锻炼:纳入的4个研究有两组比较了患者出院后功能锻炼行为，组间存在统计学异质性(P=0.69，I2=0%)，固采用固定效应模型进行分析。由图8我们可以看到观察组和对照组出院后功能锻炼行为差异有统计学意义(OR=10.51，95%CI=5.61～19.70，P＜0.001)，观察组出院后功能锻炼行为明显优于对照组(图8)。

2.2.5 主动咨询:由图9我们可以观察到，纳入的4组研究只有两组比较了主动咨询行为。两组间存在统计学异质性(P=0.38，I2=0%)，固采用固定效应模型进行分析。结果显示，观察组和对照组出院后主动咨询行为差异有统计学意义(OR=16.52，95%CI=7.95～34.35，P＜0.001)，观察组出院后合理饮食行为明显优于对照组(图9)。

图6 组间合理饮食差异比较

图7 合理饮食发表偏倚

3.讨论

3.1 电话回访的意义对出院患者进行电话回访教育是一种开放式、延伸式医疗健康教育方式，对患者出院的遵医行为和生活质量有着重要意义［11］。尽管只是几句询问和问候，但是电话随访却能够让患者感到关心和温暖，使医院的后续服务延伸到患者家庭，改变了出院患者各种不利于健康的行为习惯，降低了术后并发症的发生率，有利于促进患者康复［12］。

3.2 体位干预对引流效果的影响本研究采用系统评价Meta分析的方法，全面收集了有关电话随访对心脏瓣膜置换术后患者遵医行为影响的临床对照试验，最终有4篇临床对照试验进入本系统评价。Meta分析结果表明:电话随访对心脏瓣膜置换术后患者遵医行为影响的效果显著优于对照组，其中包括遵医用药(OR=13.72，95%CI=6.25～30.09，P＜0.001)，定期复查(OR=12.38，95%CI=6.57～23.32，P＜0.001)，合理饮食(OR=10.25，95%CI=5.06～20.76，P＜0.001)，功能锻炼(OR=10.51，95%CI=5.61～19.70，P＜0.001)，主动咨询(OR=16.52，95%CI=7.95～34.35，P＜0.001)。刘洪松等人的研究表明［13］，电话回访式健康教育能够提高出院患者的遵医行为，且可以提高患者对医院的满意度。朱玉霞等人研究证明［14］，电话回访式健康指导是一种方便、高效率医疗服务措施，不仅促进患者的遵医行为，提高患者自信能力，还有利于完善出院指导。上述研究与本结果分析一致，更加证实了本研究的可靠性。

3.3 研究的局限性本研究纳入和排除标准严格，文献收集较全面，结果可信度高，但本研究也存在以下局限性:①纳入研究质量不均且数量有限;②纳入研究仅限于中文文献，可能导致语言偏倚。