中西医结合治疗心力衰竭合并室性早搏临床观察

唐海军

（江苏省如皋市中医院，江苏 如皋226500）

2011年1月至2013年12月，我们用健心胶囊配合西医常规治疗慢性心力衰竭伴室性早搏取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，冠心病32例，扩张性心肌病16例，心脏瓣膜病3例，高血压性心脏病9例。随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男16例、女14例，平均年龄57岁。对照组男14例、女16例，平均年龄56.2岁。两组年龄、性别比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合Franmingham心力衰竭诊断标准，包括冠心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病所致心衰；②心功NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；③动态心电图室性早搏大于30次/h。

排除标准：①伴有除纳入标准以外的其它心脏疾病；②心力衰竭合并室上性心动过速、室速、室颤；③合并其它严重疾病如脑卒中、急性呼吸衰竭、严重肝肾功能不全等；④应用与治疗心律失常相关中药在2周以内。

2 治疗方法

两组均用硝酸酯类、利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗。治疗组同时服用健心胶囊（黄芪、苦参，本院制剂室生产，批准文号苏药制字Z04001612，每粒0.45g）4粒，1天2次。两组治疗14天。

3 观察指标

观察治疗前后24h动态心电图室性早搏变化情况，治疗前后心功能情况，治疗前后中医证候。

安全性观察指标：观察治疗前后三大常规、肝肾功能、心电图的变化等，记录用药期内的不良反应。

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用 t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

室性早搏疗效根据1979年中西医结合会议制定的疗效标准［1］。显效：早搏消失或早搏较原来次数减少90%以上。有效：早搏次数较原来减少50%～90%。无效：早搏次数减少在50%以下。

心功能疗效按NYHA分级评定标准［2］。显效：心衰症状基本得到控制或心功能提高2级以上。有效：心功能提高1级，但未达到2级。无效：心功能提高不足1级。

中医证候疗效标准［2］。显效：症状基本消失或完全消失，证候积分为0或减少大于等于70%。有效：证候积分减少30%～69%。无效：积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组疗效见表1～表4。

表1 两组室性早搏疗效比较 例（%）

表2 两组心功能疗效比较 例（%）

表3 两组中医证候疗效比较 例（%）

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

心力衰竭患者由于心肌纤维化，心肌的顺应性减低，以及神经体液代偿机制的激活等，常常合并心律失常，室性早搏多见，有资料显示60%～90%心衰患者有频发或复杂的室性早搏，40%～60%有非持续性室速［3，4］。抗心律失常西药除胺碘酮外，几乎都存在一定程度的负性心肌作用，但胺碘酮具有心外的副作用，如甲状腺功能异常、肺纤维化、角膜色素沉着等。

健心胶囊中黄芪能促进机体代谢，有明显的利尿作用，能增强和调节机体免疫功能，能增强心肌收缩力，保护心血管系统，抗心律失常，扩张冠状动脉和外周血管，能降低血小板粘附力，减少血栓形成等作用。苦参主要成分氧化苦参碱通过抑制钠及钙离子通道，可纠正心肌的兴奋性、传导性和舒张期的去极化速率变化，降低心肌细胞自律性，提高心肌舒张期的兴奋阈值，减少触发的活动，延长有效不应期，从而终止心律失常［5］。健心胶囊抗心律失常的作用机理是多通道阻滞剂和β受体阻断剂的多重作用，亦可能与影响植物神经及其递质或改变膜对Na+、Ca2+、K+等离子的转运，从而影响膜的电生理特性有关［6］。

在常规西药治疗的基础上加用健心胶囊，能有效控制室性早搏，改善心功能，改善临床症状。

［1］沈安明，吕军，谢轶群.健心胶囊治疗室性心律失常［J］.贵阳中医学院学报，2007，29（2）：36-37.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［3］张子彬，Tsung O.Cheng，张玉传.充血性心力衰竭学［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：1，568，732.

［4］王守富，武晓光，沈金玲，等.强心复脉饮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏临床观察［J］.辽宁中医杂志，2012，3（7）：1261-1263.

［5］庄宁宁，李自成.氧化苦参碱对豚鼠心室肌细胞膜L型钙通道的影响［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（3）：209-211.

［6］沈安明，吕军，谢轶群.健心胶囊抗实验性心律失常的作用［J］.贵阳中医学院学报，2009，31（4）：78-80.