止嗽散加味联合西药治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

严 淑，王伟平

（苏州大学附属第三医院，江苏 常州 213003）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘，常以咳嗽为惟一或主要临床表现，与典型的哮喘具有共同的呼吸道炎症改变［1］。CVA为典型哮喘的先驱表现，在出现典型的哮喘症状之前，常伴有数年的顽固性、刺激性咳嗽，临床中往往被误诊为呼吸道感染、咽炎或支气管炎。在慢性咳嗽的多种病因中，CVA占据着重要位置［2］。我们用止嗽散加味联合西药治疗咳嗽变异性哮喘取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2011年2月至2013年10月在我院呼吸科门诊患者。男30例，女46例；年龄18～65岁，平均（25.8±2.4）岁；病程2个月～3年。随机分为对照组和治疗组各38例。两组性别、年龄、病程、疾病程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制订的“咳嗽的诊断与治疗指南”（2009版）中有关CVA的诊断标准［3］：①慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）日间变异率大于20%，或支气管舒张试验阳性。③支气管舒张剂治疗有效。

2 治疗方法

两组均吸入低剂量沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭，葛兰素史克公司生产，每泡含50μgSM和250μgFP）1吸、早晚各1次，孟鲁司特钠（顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司生产）10mg、每晚睡前顿服，疗程8周。

治疗组加用止嗽散加味。荆芥10g，紫菀10g，桔梗10g，白前10g，陈皮8g，百部10g，款冬花10g，蝉蜕6g，炙甘草10g。阴虚者加沙参10g，麦冬10g，知母6g；痰黄者加黄芩10g，枇杷叶10g，浙贝母10g；痰白清稀者加干姜3g，细辛1.0～1.5g。水煎浓缩至100mL，日3次，饭前口服，疗程8周。

3 观察方法

观察咳嗽缓解、消失时间，呼气峰流速变异率（PEF）、肺功能指标（FEV1，FEV1%）变化。

用SPSS16.0统计软件进行分析，组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：咳嗽消失。有效：咳嗽消失。无效：咳嗽症状无改变，仍有咳嗽甚至进一步加重。

5 治疗结果

两组咳嗽缓解、消失时间比较见表1。

表1 两组咳嗽缓解及消失时间 （d，±s）

表1 两组咳嗽缓解及消失时间 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 咳嗽缓解时间 咳嗽消失时间治疗组 38 4.7±1.0△ 6.8±1.2△对照组 38 7.8±1.6 9.2±1.6

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 FEV1 FEV1% PEF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 2.41+0.91 3.21+0.49*△ 75.03+20.13 98.09+17.01*△ 4.88+1.90 7.19+1.96*△对照组 2.39+0.79 2.73+0.68* 74.53+21.09 87.02+15.02* 5.08+2.11 6.57+1.34*

两组不良反应比较。对照组中有2例出现声嘶，1例出现口咽部发痒或发麻，1例出现鼻咽部干燥。治疗组中2例出现舌下或口唇麻木或发痒，1例出现口咽部刺激。

6 讨 论

CVA是一种特殊类型的支气管哮喘，表现为干咳为主或伴有胸闷，是慢性咳嗽的主要病因［4］。属中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”等范畴，发病季节以秋冬为主，其诱发因素主要为气候变化、呼吸道感染及刺激性气味等。

CVA发病机制尚不明确，多认为与典型哮喘有共同的病理基础，表现为气道慢性炎症，气道高反应性及可逆性气道阻塞。中医认为主要病机为风邪犯肺，肺气失宣，气机上逆。肺、脾、肾三脏不足，外邪入侵，或内生风痰，痰阻气道，郁久化热，以至肺失宣降，则咽干而咳，干嗽无痰［5］。治疗当以疏风宣肺、解痉止咳为主。止嗽散方中紫菀、百部均入肺经而温肺化痰止咳，荆芥疏风散邪而有利咽之效，白前长于祛痰止嗽又能降气，桔梗能开宣肺气而利胸膈咽喉，陈皮理气祛痰，甘草和中健脾、调和诸药。肺开窍于鼻，若素体秉赋异常，加之外邪侵袭，肺气失宣，鼻窍不利，则会出现气道挛急，喷嚏、咳嗽阵作，加用蝉蜕可起到降低气道高反应性，缓解气道痉挛的作用［6］。因此，止嗽散加味联合西药治疗咳嗽变异性哮喘具有较好的疗效。

［1］Global strategy for asthma management and prevention.Gina executive summary［J］.The european respiratory，2008，1：143-178.

［2］刘国梁，林江涛.不明原因的慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（4）：422-425.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中国实用乡村医生杂志，2013，20（22）：1-7.

［4］黄赞胜，马千里，廖秀清，等.咳嗽变异性哮喘临床特征及诊断初步研究［J］.中华哮喘杂志（电子版），2011，5（3）：156-159.

［5］周静冬，冯晓纯，李劲松，等.浅议咳嗽变异性哮喘的发病时间［J］.中华中医药杂志，2009，24（11）：1491-1492.

［6］代育中，范爱红.苏黄止咳胶囊联合西药治疗婴幼儿咳嗽变异性哮喘150例［J］.陕西中医，2013，34（7）：790-791.