中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察

李启军

（河南省永煤集团总医院内3科，河南 永城 476600）

我们在用西药抗心衰治疗基础上加用加味真武汤治疗慢性心力衰竭（CHF）35例，取得较满意的疗效，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为2012年3月至2013年10月永煤集团总医院内科住院及门诊患者，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组男20例，女15例；年龄最大79岁，最小49岁，平均（62.37±4.65）岁；NYHA心功能分级为Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级2例；心衰病程（11.13±4.57）年。对照组男19例，女16例；年龄最大79岁，最小49岁，平均（65.25±3.33）岁；NYHA心功能分级为Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级3例；心衰病程（10.73±3.27）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断和心功能分级标准参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］，中医诊断与辨证标准参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［2］，辨证属心肾阳虚证。

纳入标准：①符合CHF的西医诊断及中医辨证分型，心衰发病病程6个月以上；②符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级标准；③伴发病（如高血压、糖尿病、高血脂症等）控制在理想范围内并维持稳定者；④左心室射血分数（LVEF）＜50%，血浆NT-proBNP≥400pg/mL。

排除标准：①不符合西医诊断标准及中医辨证分型；②合并严重的肺、肝、肾功能障碍，或造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病；③正在进行治疗。

2 治疗方法

两组均给予休息、低盐饮食、吸氧，常规给予药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类等药物。并给予基础疾病的相关治疗（高血压给予降压治疗，血脂异常给予降脂药物治疗，糖尿病给予降糖药物治疗等）。治疗组另用加味真武汤。药用熟附片10g，黄芪30g，人参10g，丹参20g，茯苓30g，白术15g，白芍15g，生姜6g。每日1剂，加水600mL煎至200mL，早晚分2次温服。两组均4周为一疗程，治疗期间嘱避风寒慎劳作。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后分别检查血、尿、粪常规，肝肾功能，电解质，行胸片、心电图等检查。

治疗前、治疗4周后分别做6 min步行距离检查，要求在平直走廊里尽快行走，测定6min步行距离。若6min步行距离小于150m为重度心衰，150～450m为中度心衰，大于450m为轻度心衰。

治疗前、治疗4周后分别行心脏超声检查，采用美国GE公司VIVID7型号彩色多普勒二维超声显像仪和S4探头。探头置于左侧胸骨旁第4肋间，在二维心脏长轴切面控制下，M型二尖瓣键索水平，测定左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。

NT-proBNP测定于治疗前、治疗4周后清晨空腹卧位各抽取肘部静脉血3mL，置于低温超速离心机内4℃以3000R/min转速离心15min，分离血浆，置于-80℃冰箱内保存集中待测。

用SPSS17.0 统计软件分析处理。全部计量资料均用均数±标准差（±s ）表示，组内比较采用配对资料t检验，两组比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组治疗前后超声心动图检查比较见表1。

表1 两组治疗前后超声心动图检查比较 （±s）

表1 两组治疗前后超声心动图检查比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）对照组 35 治疗前 56.67±6.57 61.23±6.40 46.87±6.44治疗后 51.67±6.36* 58.53±5.22* 58.43±6.44*治疗组 35 治疗前 57.77±6.55 61.77±6.39 45.40±6.32治疗后 48.57±5.50*△ 54.37±6.86*△ 62.40±6.59*△

两组治疗前后NT-proBNP比较见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后NT-proBNP比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.01；与对照组治疗后比较△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 35 1149.40±326.05 664.29±221.18*△对照组 35 1138.05±365.72 819.62±299.07*

两组治疗前后6min步行试验距离比较见表3。

表3 两组治疗前后6min步行距离变化比较 （m，±s）

表3 两组治疗前后6min步行距离变化比较 （m，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 35 320±37.5 397±37.5*△对照组 35 326±34.4 347±35.4*

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。加味真武汤方中熟附片为君药，入手少阳三焦命门，通行十二经络，温补肾阳使水有所主，又兼温煦脾土助运水湿。黄芪、人参、白术、茯苓、丹参共为臣药，黄芪、人参补气升阳、益气固表，白术、 茯苓利水渗湿、健脾强运，丹参活血化瘀。生姜、芍药为佐使，生姜辛而微温、宣肺温胃，芍药酸敛护阴。诸药合用，共奏益气温阳、活血利水之效。药理研究表明，熟附片有强心作用，在心功能不全时作用更明显，乌头碱及次乌头碱能增加缺血心肌的血流灌注及供氧供能，从而改善心肌氧的供求平衡，减少因缺氧引起的心律失常的发生［4］。黄芪有明显的强心作用，能使心脏收缩力增强，抗心律失常，具有保护心血管系统的作用，能显著提高心功能［5］。丹参可扩张冠脉增加冠脉血流，改善冠脉循环，对缺氧心肌有保护作用，可使外周微循环障碍得到明显改善，使微循环血流加速［6］。人参可保护心肌，抗心肌缺血，增强心肌收缩力［7］。白术具有明显而持久的利尿作用，其有效成分β-桉叶油醇可有效抑制Na+-K+-ATP酶的磷酸化反应，呈现出显著和持续的利尿作用［8］。白芍可抗心肌缺血，增加心肌的血流量，降低血压和减慢心率，抑制血栓形成［9］。生姜具有抗炎、抗氧化作用，可改善脂质代谢、降血脂［10］。观察表明，在西医常规治疗的基础上用加味真武汤治疗CHF可收到很好疗效，疗效优于单用西药，且不良反应少。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1072-1094.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［3］邹旭.心力衰竭［M］.北京：中国中医药出版社，2012：3.

［4］刘古锋，吴伟康，段新芬，等.附子多糖对力竭运动小鼠自由基代谢的影响［J］.陕西医学杂志，2008，37（5）：529-534.

［5］钱建华，章可谓.黄芪注射液联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭38例［J］.浙江中医杂志，2013，48（2）：151.

［6］高学敏.中药学［M］.2版. 北京：中国中医药出版社，2009：321-322.

［7］韩冬，曲绍春，于晓风，等.人参二醇组皂苷对心室重构大鼠的抗氧化作用及神经内分泌因子的影响［J］.中国实验诊断学，2010，14（11）：1701-1703.

［8］白明学.白术的现代药理研究与临床新用［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：609-610.

［9］杨煜，吕文伟，宋瑛士，等.白芍总苷抗血栓形成作用［J］.中草药，2006，37（7）：1066-1068.

［10］高学敏.中药学［M］.2版. 北京：中国中医药出版社，2009：55-56.