颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术的麻醉效果分析

王 辉

(安徽省安庆市第一人民医院麻醉科，安徽安庆 246000)

甲状腺良性肿瘤常用的麻醉方法包括颈丛神经阻滞、针麻及全麻等，过去颈丛神经阻滞是最常用麻醉方法，操作简单、费用少，对机体影响小［1］。但颈丛神经阻滞术中牵拉反应明显，术中疼痛往往无法得到很好控制，给患者带来痛苦［2］。而全麻又具有血流动力学不稳定及术后苏醒慢的缺点，本组对颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术的麻醉效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月—2013年2月期间本院进行择期甲状腺次全切手术的58例为研究对象，美国麻醉师协会标准ASAⅠ～Ⅱ级，其中男20例，女38例，年龄31～61岁，中位数年龄43.8岁，体重45～80(62.89±3.65)kg。58例患者中甲状腺腺瘤36例，结节性甲状腺肿22例。分组:将58例患者中随机分入A组(双侧颈浅丛阻滞麻醉)与B组(双侧颈浅丛阻滞同时给予右美托咪啶静脉麻醉)，其中 A组28例，其中男10例，女18例，年龄32～61岁，中位数年龄43.6岁，体重46～79(62.63±3.50)kg。28例患者中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿10例。B组30例，其中男10例，女20例，年龄31～60岁，中位数年龄44.0岁，体重45～80(63.15±3.76)kg。30例患者中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿12例。排除甲状腺机能亢进、严重脏器器质性疾病及麻醉药物过敏史。两组患者在年龄、性别及疾病种类等临床资料方面差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及动脉血氧饱和度(SaO2)等指标，术前半小时给予鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg肌肉注射。两组患者均行双侧颈浅丛阻滞，患者取平卧位，用7号穿刺针在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针，待回抽无血液时，将0.25%的左旋布比卡因10～15 mL缓慢注射。B组患者同时辅以右美托咪啶麻醉，在患者颈浅丛阻滞前10 min给予右美托咪啶0.8 μg·kg-1缓慢静推10 min。

1.3 评估指标 比较两组术中血流动力学、镇静及镇痛效果。记录两组患者T0时点(颈浅丛阻滞前)、T1时点(切皮时)、T2时点(分离甲状腺时)及T3(缝皮时)患者MAP、HR及SaO2。采用Ramsay评分评估镇静效果:(1)1级:患者烦躁不安;(2)2级:患者安静合作;(3)3级:患者能对指令做出快速的反应;(4)4级:入睡，可较快地唤醒;(5)5级:入睡，对呼叫反应迟钝;(6)6级:对呼叫无反应。采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估疼痛程度:共包括0～10分，0分为无痛，10分为疼痛程度最为严重，1～3分为患者疼痛程度轻，4～6分为疼痛较为严重，7分以上表示疼痛剧烈，难以忍受。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，分别采用组间成组t检验及时点间重复测量方差分析进行检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学比较 两组T0时点MAP、HR及SaO2均无显著差异(P＞0.05)，T1、T2及 T3时点 MAP及HR均显著高于T0时点(P＜0.05);B组患者在T1时点及T2时点MAP及HR均显著优于A组，差别具有统计学意义(P＜0.05);两组术中SaO2无显著性差异(P＞0.05)，数据及统计结果见表1。

2.2 两组术中各时点镇静Ramsy评分及镇痛VAS评分比较 两组T0时点Ramsy评分无显著性差异(P＞0.05)，T1、T2及T3时点Ramsy评分显著高于T0时点(P＜0.05)，其中B组T2及T3镇静评分Ramsy评分显著高于A组，差别具有统计学意义(P＜0.05)，见表2;两组T1时点VAS评分未见显著性差异(P＞0.05)，T2及T3时点VAS评分均显著高于T1时点(P ＜0.05)，B组T2时点VAS评分显著低于A组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组不良反应情况观察 A组有3例患者在进行甲状腺分离时出现程度较轻的疼痛，1例轻度脚动，B组患者1例患者出现轻微疼痛，两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

甲状腺腺瘤及甲状腺肿是外科常见的良性肿瘤，颈部解剖结构比较复杂，喉返神经、交感神经及迷走神经位置邻近，因此对麻醉要求较高。为避免发生喉返神经损伤，便于检查患者术中发音情况，临床常常使用颈丛阻滞以减少误伤。颈浅丛神经阻滞较颈深丛阻滞安全，皮下没有大的血管走形，进针位置较浅，对血液循环影响小，不会损伤膈神经。但临床工作中发现颈丛阻滞常出现镇痛效果不理想、患者术中血压升高及牵拉反应等［3］。颈丛阻滞患者易发生血压升高及心率加快等并发症，增加了手术风险。另外由于术中体位为颈部极度后仰，许多患者无法忍受而中途转为全麻。徐文等［4］报道颈神经丛阻滞辅以小剂量雷米芬太尼用于甲状腺次全切除术的研究，结果显示:患者手术过程中血流动力学稳定，镇痛效果理想。颈浅丛阻滞联合全麻可弥补颈丛阻滞术中牵拉反应及镇痛效果差的缺点，使术中不良反应发生率减少。同时二者联合应用可减少全麻药物剂量，减少患者清醒时间。

表1 两组患者手术过程中不同时点血流动力学改变(±s)

表1 两组患者手术过程中不同时点血流动力学改变(±s)

注:组间比较:成组t检验;时点间比较:单因素重复测量方差分析。表中仅列示主效应的P值。

指标 组别 T0 T1 T2 T3P MAP A组 90.26±5.38 97.43±6.02 103.07±6.53 96.15±5.42 0.000±5.16 0.000 0.791 0.951 0.928 0.976 B组 90.37±5.47 92.16±5.14 94.22±5.36 94.52 P 0.939 0.000 0.000 0.246 HR A组 78.90±3.87 93.05±5.67 101.27±6.70 88.04±4.36 0.000 B组 78.53±3.65 85.49±5.21 90.33±6.15 85.97±4.10 0.000 P 0.709 0.000 0.000 0.068 SaO2 A组 98.04±1.13 98.11±1.16 98.35±1.20 98.42±1.23 0.286 B组 98.12±1.25 98.13±1.28 98.32±1.30 98.41±1.25 0.318 P

表2 两组不同时点Ramsy评分比较(±s)

表2 两组不同时点Ramsy评分比较(±s)

注:同表1注。

组别 T0 T1 T2 T3P A组 1.68±0.26 4.16±0.29 3.77±0.38 3.65±0.52 0.000 B组 1.70±0.21 4.20±0.30 4.68±0.40 4.30±0.57 0.000 P 0.748 0.608 0.000 0.000

表3 两组不同时点VAS评分比较(±s)

表3 两组不同时点VAS评分比较(±s)

注:同表1注。

组别 T1 T2 T3 P A组0.816 0.000 0.640 1.37±0.35 4.02±0.57 2.28±0.42 0.000 B组 1.35±0.30 3.15±0.47 2.23±0.39 0.000 P

本组结果表明:颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术，患者术中血压、心率等血流动力学指标更为平稳，镇静效果好，可显著减轻疼痛程度。胡陈鳞等［5］报道了右旋美托咪啶更能有效地维持手术期间血流动力学平稳，减少去甲肾上腺素及肾上腺素水平的波动。方宁宁等［6］对不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术拔管期血流动力学影响进行了研究，结果发现:0.5 μg·kg-1右美托咪啶麻醉患者术中及苏醒期血流动力学更为平稳，术后苏醒及镇痛效果更理想。本组结果显示0.8 μg·kg-1右美托咪啶的应用是安全有效的。右美托咪啶是咪唑类衍生物［7］，体内清除半衰期为2 h，生物利用度高。右美托咪啶可激动α2肾上腺能受体，中枢神经系统的α2受体主要位于延髓及脑桥，脑干蓝斑是α2受体分布最多的部位［8］。临床工作中右美托咪啶常与阿片类药物合用于甲状腺手术，亦获得理想疗效。龚文魁等［9］报道颈丛神经阻滞辅以右美托咪啶—瑞芬太尼用于甲状腺手术的研究结果，结果表明:患者术中血压及心率稳定，肾上腺素、内皮素及血管紧张素-Ⅱ水平显著低于瑞芬太尼组。药物EC50是指50%受试者产生特定药物作用的浓度，是药物效能的反应指标。刘英志等［10］报道行甲状腺双叶次全切除术麻醉研究结果，结果显示:术前给予右美托咪啶静脉注射可减少切皮体动反应时舒芬太尼的EC50。

综上所述:颈浅丛阻滞辅以右美托咪啶用于甲状腺手术有利于维持术中血流动力学平稳，镇静及镇痛效果理想。

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