中医体质辨证调护对妇女绝经前后负性情绪的影响

魏超容

(广东佛山市中医院妇科，广东佛山 528000)

妇女绝经前后主要指的是围绝经期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年［1］。而这个时段由于妇女体内雌激素水平下降或波动，从而导致其出现一系列生理及心理变化。抑郁和焦虑是妇女绝经前后较为常见的两种情绪障碍，中医称之为“绝经前后诸证”。相关调查显示，75% ～85%的妇女在围绝经期会出现不适症状，其中约15%的患者症状较为严重［2］。围绝经期妇女的健康问题在影响其自身健康的同时也会对家庭及整个社会产生一系列的影响，因此做好围绝经期保健不仅对妇女的身心健康，而且对每一个家庭的幸福和社会的稳定都具有重要的现实意义。在中医预防医学理论中的“治未病”主要体现就在对体质的干预，强调疾病的预防根据体质的差异进行［3］。本研究通过对围绝经期妇女体质状态进行分析并辨证施护干预妇女的生活行为方式，对女性围绝经期情绪障碍的疗效效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年1月我院妇科病房和门诊收治的100例围绝经期综合征妇女为研究对象，所有患者诊断均符合《中国精神障碍分类和诊断标准(第3版)》;无严重心、肝、肾疾病及既往精神病病史。随机分为观察组50例，对照组50例，观察组年龄40～56岁，平均年龄(49.7±6.4)岁;病程4个月 ～6年;受教育年限2～18年;城乡分布:农村21例，城市29例;对照组年龄42～57岁，平均年龄(50.8±5.6)岁;病程2个月～5年;受教育年限1～16年;城乡分布:农村23例，城市27例;两组患者在年龄、病程、受教育年限与城乡分布等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组患者均由妇科设立健康教育课堂，由专门的医护人员对其进行常规的健康教育，每月1次。观察组在常规的健康教育的基础上根据中医辨体质类型对观察组患者进行体质诊断，然后根据患者的不同体质类型给予辨体保健处方进行干预。首先依据患者制订多种“膳食方案”，要求患者每周食用辨体保健处方的膳食方案至少3次;其次是依据患者制订多种锻炼方式，要求患者每周按辨体保健处方进行锻炼至少3次，每次不少于15 min;再次依据患者制订音乐疗法，要求患者每周至少3次听辨体保健处方的保健音乐，每次不少于15 min;最后依据患者制订心理干预，每周至少3次开展积极有效的心理健康教育，采取不同的措施改善患者的心理状态，对患者内心的困惑做出科学解释。由专门的医护人员采用分别讲解症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)测定2组患者在干预前和干预12 w后的(SCL-90)、SDS和SAS评分。

1.3 观察指标 根据SDS标准评分分为抑郁症(＞53分)、轻度抑郁(53～63分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(＞72分):根据SAS标准评分分为焦虑症(＞50分)、轻度焦虑(50～60分)、中度焦虑(60～69分)、重度焦虑(＞69分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对所搜集的数据进行统计学处理分析;资料主要为计量资料，用(±s)的形式表示，组间比较采用成组t检验，组内前后比较采用配对t检验;计数资料采用以例或率表示，组间比较行卡方检验。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的体质状况 表1可以看出，观察组和对照组妇女体质当中，都以平和质最多见，分别占32.0%和30.0%。究其原因:(1)由于绝经之年，命门火衰，温煦脾阳不足，进而造成脾肾阳虚;(2)可能与患者所处的地理环境位置、气候因素及饮食习惯等关系密切。诸如过食生冷、凉茶、普遍使用空调等造成体内元气虚衰。

2.2 两组患者治疗前后SDS和SAS评分的变化 两组患者干预前SAS和SDS评分比较，均无显著统计学意义(P＞0.05);治疗12 w后，两组患者的SAS和SDS评分均较干预前显著下降，具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组下降幅度显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者体质情况的比较

表2 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较(±s)

注:与同组干预前比较，★P＜0.05，与对照组干预后比较，☆P＜0.05。

SDS评分/分SAS评分/分组别 例数干预前 干预12 w后 干预前 干预12 w后观察组 50 49.79±7.21 32.76±6.33★☆ 50.29±6.56 41.69±7.16★对照组 50 47.68±6.46 31.76±5.83★☆ 48.87±7.58 39.82±6.78★

2.3 两组患者SCL-90量表评分情况 干预后观察组SCL-90评分明显低于对照组，两组比较具有统计学意义(P＜0.05);各因子中人际关系、敌对、偏执3个因子评分两组比较无统计学意义(P＞0.05)，其余因子观察组评分均明显高于对照组，两组比较均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者SCL-90量表评分情况比较(±s，分)

表3 两组患者SCL-90量表评分情况比较(±s，分)

因子 观察组 对照组t P 1.62±0.33 1.82±0.77 3.132 ＜0.05强迫症 1.68±0.54 1.93±0.57 3.853 ＜0.05人际关系 1.69±0.51 1.71±0.43 1.640 ＞0.05抑郁 1.52±0.45 1.83±0.56 5.791 ＜0.05焦虑 1.61±0.52 1.85±0.59 3.580 ＜0.05敌对 1.87±0.49 1.90±0.51 1.111 ＞0.05恐怖 1.33±0.38 1.60±0.43 4.683 ＜0.05偏执 1.63±0.47 1.59±0.58 0.063 ＞0.05躯体化总分113.96±31.17 132.53±35.47 4.009 ＜0.05

3 讨论

妇女绝经前后负性情绪是由于妇女绝经前后性激素的减少所致的一系列躯体、精神、心理等方面的不良症状，多发生于45～55岁之间，约有1/3的女性可以平稳过渡，但2/3的女性会出现以自主神经系统功能紊乱合并神经心理症状为主一系列程度不同的不良症状，其中大部分伴抑郁、焦虑症［4］。Robinson［5］通过研究发现负性生活事件是引发围绝经期妇女抑郁的独立危险因素，而且在围绝经期经历严重应激事件的女性其发生抑郁的风险比(HR)是2.25。焦虑、抑郁等不良情绪不仅能够严重影响患者的身心健康及生活质量，更严重的甚至危及患者的生命。因此，及时积极合理的采取干预措施对改善围绝经期妇女的身心保健和提高其生活质量具有十分重要的意义。

中医学认为，在围绝经期女性经过经、孕、产、乳等生理过程后，由于精血不足，再加上天癸将竭，冲任二脉虚衰，肾阴状态较低，很容易受到体质等因素影响，从而出现“肾阴”与“肾阳”动态平衡的失调，致使脏腑气血环境紊乱，导致脏腑功能失调［6］。肾藏元阴而寓元阳，如阴损则及阳，反之阳损则及阴，如若真阴真阳不足则不能濡养温煦脏腑、推动正常生理活动之所需进而导致诸症丛生［7］。

本研究针对观察组患者遵循“个体化”原则，根据其不同中医体质给予相应健康调理处方。平和质患者性格随和开朗，对自然环境和社会环境适应性较强，饮食上采取中庸之道，吃的不饥不饱，多吃五谷杂粮和蔬菜瓜果，运动上多采取温和的锻炼方式，老年人适当散步和打太极拳;气虚质多表现为元气不足，以疲劳、气短、自汗等气虚表现为主要特征［8］，精神不振，性格内向，不耐受风、寒、暑、湿邪，健康处方中饮食多以益气健脾的食物为主，如黄豆、鸡肉、大枣等，体育运动多以一些柔和的运动为益;阳虚质多表现为阳气不足，畏寒怕冷、精神不振、性格内向、易于低沉等，易感风、寒、湿邪［9］，健康处方中饮食以多吃甘温益气的食品，如牛羊狗肉等，运动锻炼方面可做一些舒缓柔和的运动，如五禽戏、广播操等，平时可多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐，如《蓝色多瑙河》;气郁质的气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱为主要特质，性格内向不稳定，敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，健康处方中以小麦、海带等具有行气、解郁、消食、醒神功能的食物，尽量增加户外运动，坚持较大量的锻炼，听轻快、开朗、活泼的音乐，以疏肝行气、开郁散结。

本研究通过12 w的中医体质辨证调护的护理干预，结果观察组患者的SAS和SDS评分均较治疗前显著下降，且下降幅度明显优于对照组。中医体质辨证调护可根据围绝经期女性体质的不同情况采取不同的干预措施，有利于心理功能恢复以及负性情绪的疏泄，改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。

［1］ 王庆华，方秀新，宋海英.护理干预对围绝经期妇女临床症状和心理状态的影响［J］.护理管理杂志，2009，9(12):46-47.

［2］ 贺巧丽.社区心理干预对围绝经期综合征妇女焦虑和抑郁的影响［J］.全科护理，2010，8(13):1217-1218.

［3］ 龚明霞，吴俊妍.402例围绝经妇女性激素和血脂变化分析［J］.安徽医药，2013，17(4):590-591.

［4］ 张媛园，周彩峰，付文君.妇科门诊和住院患者更年期症状与抑郁的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2011，27(31):62-64.

［5］ Robinson GE.Psychotic and mood disorders associated with the perimenopausal period:epidemiology，aetiology，and management［J］.CNS Drugs，2001，15(3):175-184.

［6］ 胡曼娜，古力巴克然木·阿布拉，党海红，等.围绝经期抑郁症与雌激素水平的相关性分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12(17):4582-4583.

［7］ 钟智勇，吴小立，唐秀梅，等.围绝经期抑郁症患者躯体化症状与性激素水平的关系［J］.中国预防医学杂志，2011，12(11):918-920.

［8］ Harlow BL，Wise LA，Otto MW，et al.Depression and its influence on reproductive endocrine and menstrual cy-cle makers associated with premenopausal the Harvard study of moods and cycles［J］.Arch Cent Psychiary，2003，60(1):29-36.

［9］ 倘余乐，段贤春，李 琴，等.围绝经期综合征的中医病机及治疗进展［J］.安徽医药，2013，17(5):730-732.