护理干预对出院后冠心病患者发生急性心脏事件的预防作用

范勤琴，周 静

(陕西省安康市中心医院，陕西安康 725000)

在我国，冠心病(Coronary heart disease，CHD)患者的数目随着人口老龄化程度的加重，可能会以每年20%的速度持续增长，不久的将来，冠心病可能成为威胁人类生命的主要疾病［1-2］。冠心病是一种慢性疾病，不仅需要长期服药维持心脏的正常功能，更重要的是在日常生活中控制诱发因素和并发症，防止急性心脏事件(ACE)引起突发心肌缺血导致的紧急状况［3］。当前形势下，笔者认为医务工作者应当更新治疗理念，重视出院后护理，将院后护理纳入CHD治疗，进而预防ACE的发生，尽可能延长患者的寿命。为了探讨护理干预对出院后冠心病患者发生ACE的预防作用，本文对266例冠心病患者给予不同出院后护理，观察不同护理方式对患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2009年12月我院心内科冠心病患者266例。入选标准:(1)符合《WHO1999年CHD诊断标准》;(2)住院时间不大于3周。根据出院后护理干预方式的不同分为观察组和对照组，对照组患者133例给予常规出院指导，观察组患者133例在常规指导的基础上给予护理干预。排除标准:(1)合并严重并发症;(2)合并重要器官疾病如肝、肺、肾等疾病;(3)恶性肿瘤及精神障碍或听力障碍者。两组在年龄、男女比例、住院时间、病程时间均无统计学差异(P＞0.05)，见表1。两组患者住院原因无统计学差异(P均＞0.05)，见表2。观察组133例患者中，接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)者62例，未接受PCI治疗者71例;对照组133例患者中，接受PCI治疗者68例，未接受PCI治疗者65例，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，且所有患者在加入研究之前均已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规出院指导，由责任护士口头传达出院后的注意事项、药物服用方法及定期检查时间。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者住院原因比较

观察组在常规出院指导的基础上给予护理干预，由责任护士或者分管医生负责，包括以下内容:(1)建立详细档案，档案内容包括一般资料(包括出院诊断、服用药物等)、随访记录、干预记录。(2)定期护理干预，包括询问病情变化、服药情况、检查情况、心理疏导及健康教育等，对于新出现的并发症给予用药方案调整。

观察内容包括ACE的发生率及时间分布情况、患者再次住院的情况、总体病死率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用t检验，计数资料和率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组130例完成研究，观察组127例完成研究。观察期间ACE时间分布曲线显示，观察组曲线走势较对照组低平，对照组在出院21个月至27个月时间段，ACE的发生人数明显增加。两组患者出院后ACE发生结果显示，观察组第1年、第2年、第3年ACE发病人数分别为4、7、10例，共计21例，明显低于对照组的62例，差异有统计学意义(χ2=28.521，P=0.000)，详见表3。两组患者ACE治疗及预后结果显示，观察组 PCI介入治疗人数多于对照组(χ2=5.500，P=0.019);对照组住院次数多于观察组(χ2=13.879，P=0.000)，对照组平均住院时间较观察组长(t=-2.358，P=0.001)，差异均有统计学意义;到观察终点时，观察组死亡人数4例，低于对照组的15例，差异有统计学意义(χ2=5.435，P=0.020)，详见表4。两组患者住院原因比较结果显示，两组ACE构成比无统计学差异(P＞0.05)，见表5。

表3 两组患者出院后ACE发生情况比较/例(%)

表4 两组患者ACE治疗及预后比较

表5 两组患者ACE构成情况比较

3 讨论

急性心脏事件(acute cardiac events，ACE)是心肌梗死、心绞痛、室性心律失常等一系列疾病的总称，对冠心病人的生命健康构成严重威胁，一直是医学领域研究的重要课题［4］。ACE发生的诱因可为过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、便秘等，其机制为当机体耗氧量增加时，冠状动脉不能充分扩张导致心肌短时间缺血，甚至发生血管痉挛，加之血管本身的硬化、狭窄，血管弹性减弱，最终导致 ACE发生［5-6］。临床上，ACE的发生速度较快，危害较大，是冠心病病死率较高的重要因素，并且发生ACE的有效抢救时间极短，只有在发病后的几小时内及时送入医院才能提高存活率，因此，出院后的护理阶段成为了预防ACE发生的最佳时间［7］。笔者认为，给予CHD患者合理的出院后护理，在日常生活中重视ACE的预防，提前做好预防措施，才能从根本上降低冠心病的病死率。

第一，出院后护理能够达到监控病情的效果，能够及时调整患者的用药方案。出院后，若患者对医嘱的依从性过高，不及时调整药物的用法用量，或者是依从性过低，不按时按剂量用药，都不能达到预期的治疗效果，甚至出现副作用［8-9］。本试验结果中观察期间ACE时间分布曲线显示，观察组曲线走势较对照组低平，说明护理干预可以有效减少ACE的发生人数，可能与护理过程中对患者病情的及时监测有关。对照组在出院21个月至27个月时间段，ACE的发生人数明显增加，与观察组曲线的走势有很大差异;观察组ACE复发人数共计21例，明显低于对照组的62例，表明出院时间越长，两组ACE发病差异越明显，其原因可能为据出院时间越长，患者对医嘱的依从性越低，对疾病的重视程度下降，不能控制病情所致。观察组患者出院后护理通过护士定期随访，不仅能监督患者的治疗，而且能够及时发现新出现的并发症，及时就医，遵医嘱调整治疗方案。同时，我们发现院后护理也是有规律可循的，据出院时间越长，对院后护理的需求越迫切，这不仅肯定了CHD院后护理的效果，也对护理提出了更高的要求。

第二，出院后护理能够为患者提供心理疏导、健康饮食、健康运动方面的指导。心理学家分析［10-12］，抑郁在心脏病患者中发生率为15% ～20%，能够使患者沉浸在一种长期的悲观情绪中，增加ACE发病的可能;强迫严重者，则可能会让患者出现反复服药的情况，它们作为一种与心理行为，都能够影响心脑血管疾病的发生与发展［13］。在这样的状态下，如果能及时给与心理咨询或疏导，帮助患者脱离错误的心理环境，用积极的态度对待心脏疾病，则会降低ACE发作的危险。本次研究中两组患者住院原因比较结果显示，两组ACE构成比无统计学差异，但是到观察终点时，观察组死亡人数低于对照组，说明不是疾病本身的差异导致死亡人数的增加，可能与患者的心态有关系，最终影响到病死率。此外，护士可以通过发放宣传册等途径，宣传预防ACE知识，尤其是饮食、运动方面。饮食、运动是日常生活中最基本需求，合理的膳食搭配和适当的运动能够对疾病产生循序渐进的作用［14-15］，本实验中两组患者ACE治疗及预后结果显示，观察组PCI介入治疗人数多于对照组，对照组住院次数多于观察组，说明护理的有效性。合理的日常生活习惯可能会降低到血液的黏稠度、血管壁的固醇含量，进而实现血管的自身修复。

最后，出院后护理是一种新型的护理模式，是从“被动护理”到“主动服务”的转变。医院的护理一直被人们认为是一种特殊需要，而随着社会的进步，护理逐渐向主动服务的方向发展，作为虚弱生命的看护者，应当以患者为中心，提供尽可能的健康护理［16-18］。出院后护理中，护士充当了服务者，主动发现问题，才可能实现疾病的合理治疗，缓和目前紧张的医患关系，符合现在护理学发展的需要。

综上所述，冠心病患者出院后护理干预能够及时检测病情，给予患者用药、生活指导，最终ACE的发生率，是一种值得推广的新型护理模式。

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