综合干预对提高ICU护士洗手正确率的影响

王翠云，徐凤玲

(安徽医科大学第一附属医院重症医学科，安徽合肥 230022)

随着医学的发展，医院感染控制已成为医院医疗质量管理的重要组成部分。而ICU是医院感染的高发科室，感染率达10% ～20%［1］严重影响患者预后，给医院的医疗质量造成负面影响。有文献报道，直接或间接经手传播细菌而造成的感染占医院感染的30%以上［2］。手卫生已经成为最重要的医院感染预防与控制措施之一［3］。目前，医护人员手卫生的依从性备受临床高度关注，并采取相应的干预措施，却忽视了手卫生正确性的调查，手卫生行为的正确与否，直接影响手部的清洁或消毒效果［4］，影响ICU患者医院感染的发生率。为此，笔者于2014年1月2—1月9日按照统一的调查方法和自制调查表格对本科室护士洗手的正确率进行了调查，根据调查结果分析原因，予采取了综合干预措施，现将调查及综合干预措施的结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 干预前的调查对象为我科在岗的所有护士48人，不包括进修护士，其中工作年限10年以上的高年资护士6人、工作年限6～10年的中年资护士11人、工作年限1～5年的低年资护士31人。2014年2—3月因有2人休病假、1人外出进修及1人休产假不在岗，因此，综合干预措施实施后的调查对象为在岗护士44人。

1.2 调查方法 由受过专门培训的本科感染监控护士作为专职人员，在护士毫无准备的情况下，应用自制洗手正确性调查记录表格采取直接观察法，现场跟踪调查洗手正确性并进行记录。

1.3 判定标准 洗手正确与否的判定标准依据2009年中华人民共和国卫生部颁布的“医护人员手卫生规范”［5］及“手卫生”［3］。

1.4 综合干预措施

1.4.1 科室成立手卫生质量控制小组 包括护士长、感染监控护士，3名高年资护士作为小组成员实时强化本科室护理人员手卫生意识、制定并落实手卫生培训、考核计划。

1.4.2 强化护理人员洗手意识 利用每周晨会由护士长带领大家集体进行一次六步洗手法现场演示，并在本科室开展“预防院感，从手开始”为主题的在职教育宣传周活动以强化护理人员洗手意识，创造洗手氛围，反复强调洗手的重要性及执行的必要性。有研究报道通过开展手卫生宣传活动护士手卫生的依从性、正确性及对手卫生重要性的认知均得到提高［6-7］。

1.4.3 采取综合洗手培训教育方式 对医护人员洗手的培训教育方式，临床较多采取集中理论培训方式，但该培训方式存在个体的理解差异弊端易导致洗手不正确。通过本次调查后，我科在采取集中教育方式的基础上针对不同个体主要采取洗手直观教育方式。有研究报道通过洗手直观教育，有效提高了重症监护室医护人员洗手依从性和洗手质量［8］。

1.4.4 完善张贴洗手宣传画 目前，临床科室在洗手设施旁多数张贴由感染管理科统一发送的六步或七步洗手法的示意图宣传画，但此图不够细化，个体理解存在差异，本次调查中发现第四步、第五步、第六步有部分护士按示意图揉搓后未进行互换，尤其第四步;部分护士存在揉搓时间不够，而揉搓时间不够根本达不到洗手效果，反而成为导致微生物传播的关键危险环节［4］。通过本次调查后，我科增加了洗手注意事项宣传画内容主要包括具体取液量、揉搓时间、具体揉搓要点等。

1.4.5 完善洗手设施，设专人加强管理 目前，多数临床科室尤其ICU洗手设施配备仍不能标，本次调查中发现由于洗手设备不足、洗手设备太远、缺乏专人管理洗手设施致干手纸未能及时添加、洗手液将用尽时未及时更换，护士在流动水下洗手后直接在工作服上擦拭，洗手液量不够影响洗手效果甚至无效。通过本次调查后，我科设专人管理洗手设施，确保洗手设施处于完好状态。张小芳等报道配置完善的手卫生单位(包括洗手设施)是保证手卫生落实基础［9］这与孙明杰等报道一致［10］。

1.4.6 加强培训人员的培训考核 本次调查显示，对于流动水洗手部分护士存在抵触情绪，整个揉搓步骤完成所需时间过长，究其原因为部分带教老师在培训时认为流动水洗手时每步揉搓时间均需15 s，这样导致在ICU日常护理工作繁忙的情况下，护士认为洗手浪费时间影响护理工作的安排致洗手的依从性及正确率下降。通过本次调查后针对带教老师进行细化培训教育，加强考核督查。

1.4.7 加强护理人员的随机考核 应用自制的ICU感染管理考核表，每月将科室的在岗的全体护理人员至少考核一次，每次考核内容包括六步洗手法及其相关知识，并进行记录分析，每月由护士长在护办会上进行反馈，做到持续质量改进。

1.5 统计方法 使用SPSS13.0进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，趋势χ2检验和确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前不同年资的护理人员洗手正确率 ICU不同年资护士的洗手正确率，经确切概率法检验，差异无统计学意义(χ2=0.284，P≈1.0)，见表 1。

表1 干预前ICU不同年资护士的洗手正确率

2.2 本次调查发现 干预前ICU护士洗手不正确的原因主要是揉搓时间不够、取液量不足、揉搓方法不对尤其六步洗手法中的第四步，见表2。

表2 干预前ICU护士洗手不正确原因构成比

2.3 干预前后ICU护理人员洗手正确率 ICU护士洗手正确率由干预前39.58%逐渐上升至84.09%，经χ2检验，3个月份间正确率差异有统计学意义(χ2=17.949，P＜0.001)，且经趋势χ2检验，正确率呈逐月上升趋势，差异有统计学意义(趋势 χ2=17.725，P ＜0.001)，见表3。

表3 干预前后洗手正确率

3 讨论

ICU是医院感染的高发病区，护士需完成大量的护理工作，其手部细菌数量较其他人群居多，构成ICU患者医院感染重要危险因素之一。因此在关注ICU护士洗手依从性的同时洗手效果不容忽视，而洗手的效果主要体现在洗手的正确性方面包括洗手时的取液量、揉搓方法、揉搓时间、干手方法等。本调查结果显示，干预前的ICU护士洗手正确率低仅为39.58%，同时发现ICU护士年资的高低与洗手的正确性并无相关性。通过综合干预措施的持续实施ICU护士洗手正确率由39.58%逐渐上升至84.09%，经χ2检验，3个月份间正确率差异有统计学意义(χ2=17.949，P＜0.001)，且经趋势χ2检验，正确率呈逐月上升趋势，差异有统计学意义(趋势χ2=17.725，P＜0.001)。本研究显示的仅为综合干预后的短期效果，由于ICU对新护士的培训内容多，往往只重视急救技能、知识的培训而忽视了手卫生相关知识的培训虽经过综合干预但仍有护士对正确洗手的重要性认知存在不足，不够重视致干预后仍有洗手不正确发生。所以，远期效果仍有待于进一步调查研究，持续改进。洗手无论是依从性还是正确率的提高都是一个长期的过程，需持续跟进，不应受教育活动开始与结束及上级部门检查的影响而出现洗手依从性及正确性的反复。同时在培训中针对不同个体进行直观演示培训及细节解读至关重要，对高年资护士的洗手培训也不容忽视甚至应重点加强。

［1］ 刘 丽，郑紫丹，万晓强.402例重症监护病人医院感染调查分析［J］.海南医学，2012，23(17):113-114.

［2］ 王 玲，孙鸿展，崔雪华，等.持续管理干预提高医务人员手卫生依从性［J］.医药前沿，2013(18):353-354.

［3］ 胡必杰 主编.医院感染预防与控制临床实践指引(2013)［M］.上海:上海科学技术出版社，2013:2-3.

［4］ 贾会学，李 玲，任军红，等.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(7):1648-1650.

［5］ 中华人民共和国卫生部.医护人员手卫生规范［S］.3版.北京:中华人民共和国卫生部，2009:155.

［6］ 钱利鸳.开展手卫生宣传月活动提高护士手卫生依从性报道［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(22):5143.

［7］ 王作艳，陈峰英.开展手卫生在职教育强化医务人员手卫生意识［J］.中国感染控制杂志，2013，12(1):74-75.

［8］ 赵庆华，何 蕾，高 岩，等.直观教育提高医护人员手卫生依从性的效果研究［J］.中国消毒学杂志，2012，29(3):209-211.

［9］ 张小芳，陈敏珍，陈兰瑛.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(2):501-503.

［10］孙明洁，荆 楠，刘云红，等.手卫生用品与手卫生依从性的调查［J］.中国感染控制杂志，2013，12(5):390-391.