40例子宫肌瘤切除术围手术期应用抗菌药物的调查分析

洪章烈，洪源源

(安徽省合肥市第二人民医院药学部，安徽合肥 230011)

抗菌药物是我国临床应用广泛的一类药物，约占所有临床用药的30% ～50%［1］。围手术期合理使用抗菌药物有助于减少外科手术部位感染［2］，减少相应并发症，增加手术的安全性［3］。但抗菌药物预防性应用不当可能加重病情，增加毒性反应，造成经济上的浪费，更重要的是导致病原变化，发生二重感染，耐药菌急剧增加［4］等许多不良后果，给院内感染的预防和控制带来很大难度。本文就我院的围手术期抗菌药物应用进行合理性分析，期望对提高抗菌药物的合理使用、降低细菌的耐药率及患者治疗费用有所帮助。

1 资料与方法

1.1 资料来源 原始数据来源于我院2012年7月—2013年7月住院病历，数据完整、准确、可靠。

1.2 入选条件 为住院期间接受经腹子宫肌瘤切除手术、腹腔镜下子宫肌瘤切除术、经阴道子宫肌瘤切除术的患者。

1.3 方法 对病历进行回顾性调查，设计调查表，采集患者信息［5］。内容包括(1)患者入院基本信息;(2)围手术期情况;(3)使用抗菌药物的情况等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，确定(1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。

1.4 数据处理与分析方法 计学处理使用Excel进行数据的录入及采用THIS4.0Plus系统软件进行数据的统计分析处理，均值数据以±s表示。

2 结果

2.1 基本情况 患者年龄在26～50岁之间，平均(39±6.17)岁。平均住院天数(8.48±2.50)d。40例子宫肌瘤切除手术均为Ⅱ类切口手术，甲级切口愈合率97.50%(39例)，乙级切口愈合2.50%(1例)。手术持续时间均小于2 h，患者基本情况见表1。

表1 患者基本情况

2.2 抽查病例及药品费用情况 见表2。本次收集的40例手术病历。子宫肌瘤切除术患者住院药品总费用为109 686.80元，抗菌药物总费用为54 251.09元，抗菌药占药品销售额的比例为49.46%。

2.3 手术期间基本用药情况 见表3。

2.4 抗菌药物用药情况 40例患者中，全部使用了抗菌药物，使用率为100%，除左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊为口服给药奥硝唑为局部给药外，其他均采用静脉给药。患者平均用药时间为6.2 d。2例在术前≤0.5 h开始用药;10例在术前0.5～2 h用药，其中11例在术前2～24 h给药;7例在术前＞24 h用药;2例在术后用药;术中追加用药2例。其中头孢菌素类使用例次最多，见表4。抗菌药物有3大类11种:头孢菌素类，喹诺酮类合成抗菌药，硝基咪唑类合成抗菌药物。使用抗菌药物按例次排序。排列第1位的是头孢西丁50.00%、其次头孢硫眯35.00%、甲硝唑10.00%、奥硝唑7.50%、头孢米诺钠5.00%、头孢唑肟5.00%、头孢孟多酯钠2.50%、盐酸左氧氟沙星2.50%、头孢菌素类和硝基咪唑类的例次最高。

表2 药品费用情况

表3 手术期间用药情况

2.5 头孢类抗菌药物应用情况 见表5。表5可知，用药平均疗程为(5.7±1.43)d。

2.6 抗菌药物的联合应用情况 见表6、7。由表6和表7可知，抗菌药物的二联用药最多，平均疗程(6.7±1.25)d，主要是硝基咪唑类+头孢菌素类。

表4 抗菌药物用药情况

表5 头孢类抗菌药物应用情况

2.7 合理应用评价 按照合理应用抗菌药物的评价标准和应用来进行评价，包括适应证、预防用药、应用疗程等，见表8～10。

3 讨论

3.1 不合理的联合用药 我院抗菌药物联合用药存在不合理现象(表7)，表现为抗菌谱相似的联用、可能增加毒性或引起不良反应的联用、可能产生药理拮抗的联用、不同抗菌机制的联用等。还有一些联合用药没有明确指征;个别病例将喹诺酮类药物作为预防用药，喹诺酮类药因其抗菌谱和不良反应作为围手术期预防用应严格控制［6］。

3.2 用药时机不合 抗菌药物预防性使用，选择正确时机是达到预期目标的关键［7］。给药时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》应在术前0.5～2 h或麻醉开始时给药，围手术期预防性应用抗菌药物目的是杀灭或抑制手术区域来自空气、环境及病人自身的细菌，如病人手术切口周围皮肤、胃肠液污染的细菌，防止初次接种的微生物定居生长，降低术后感染性并发症的发生率。术前预防用药应在麻醉诱导期或术前30～60 min给予，使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。有关围手术期抗菌药物应用的调查发现，术前2 h以上用药比例占60%，术前0.5～2 h用药者比例占25.00%。

表6 抗菌药物联合应用构成比

表7 抗菌药物联合用药情况

表8 抗菌药物合理性综合判断百分比

表9 各种不合理用药原因比率

表10 联合用药不合理原因比率

3.3 术后预防用药的持续时间长 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，污染手术根据病人情况可延长到72 h。有资料显示在有效抗菌血药浓度的环境中，细菌生存时间很少＞48 h，故一般术后48h未发生感染，再继续使用抗菌药物已无必要。事实证明术后延长抗菌药物使用时间不仅不能达到预防目的，而且增加二重感染及相关院内感染的发生率［8］。有国内文献提出按照我国国情，术后3 d内停用抗菌药物为基本合理［9］。妇科子宫肌瘤切除术手术后抗菌药物持续应用 ＞3 d占60.05%，用药时间过长的超过一半。

3.4 预防用药起点高 预防性应用抗菌药物应选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。预防使用抗菌药物应根据手术部位病原菌种类来选择，手术部位感染大多数以革兰氏阳性球菌为主，最适合选择的抗菌药物为青霉素类或第一代头孢菌［10］。但对抗菌药物应用现状的调查发现，有些患者的处方首选药物头孢唑肟、头孢米诺钠等第三代头孢菌素。轻易使用广谱高效抗菌药物，不仅易破坏体内正常菌群，导致二重感染和其他不良反应，且诱导细菌产生耐药性，给以后的治疗带来困难，同时也大大增加病人的治疗费用。

3.5 用药时间间隔不正确 头孢菌素类抗生素属时间依赖性抗菌素，给药的时间间隔由其半衰期决定，严格按照时间间隔给药可以保证血液中达到稳定而有效的血药浓度。但临床抗菌药物用药时间间隔往往不正确，如对β-内酰胺类半衰期较短的抗菌药物应每日多次给药，如果采用每日1次的用法不仅达不到有效的血药浓度，使疗效降低，而且单次用药剂量较大，增加不良反应的发生率。

4 结论

此次调查表明，40例子宫肌瘤手术患者抗菌药使用率为100%，手术病例术后抗菌药使用时间超出《抗菌药物临床应用指导原则》的建议。医院抗菌药物消耗金额大，抗菌药物消耗金额占药品消耗金额比例较高(49.46%)，该院围手术期患者抗菌药物使用种类以头孢菌素类、及硝基咪唑类为主，90%的患者选择了一、二代头孢单独或与硝基咪唑类联合预防应用，根据对应手术部位常见病原菌来看，是恰当的。

我院不合理使用抗菌药物现象仍然存在，具体表现为:预防用药指征把握过宽、某些药物的选择、预防性给药时机、术后用药时间过长及抗生素的使用方法不当、抗菌药物预防使用率高、用药品种过于集中、给药方案不当、配伍不合理等。

针对调查中存在的问题，要严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强抗菌药物合理使用与管理，促进抗菌药物的合理使用，不断提高合理使用抗菌药物的水平，减轻患者的经济负担，真正做到安全、合理、有效经济地应用抗菌药物。

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