丙泊酚用于无痛人流术术后镇痛63例

高丽荣

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600)

人工流产手术(简称人流术)是临床中普遍应用的解决意外妊娠的方法。虽然近年来随着麻醉药物及技术水平的进步，有效解决了无痛人流术的疼痛问题[1]，但患者多为年轻的未婚女性，抑郁、焦虑及人流综合征等仍为人流术最为严重的并发症，对手术效果及术后身体恢复均会产生不良影响[2]。因而，对于人流术患者，除了麻醉医师和手术医师外，护理人员的作用也不容忽视。笔者对我院2011年12月至2012年12月收治的无痛人流术患者给予围术期护理，重点探讨护理干预在无痛人流术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2011年12月至2012年12月收治的自愿行无痛人流术患者126例，所有患者术前经常规检查均无心、肝、肾异常，无药物过敏史。观察组63例，年龄22～41岁，平均(27．21±4．01)岁;妊娠时间 40～60 d，平均(46．32±3．55)d;初次人流者 46例，2次以上人流者17例。对照组 63例，年龄 23～41岁，平均(26．69 ±5．14)岁;妊娠时间 40～60 d，平均(45．65±4．09)d;初次人流者49例，2次以上人流者14例。两组患者的年龄、人流次数、妊娠时间等一般资料比较，均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

两组患者手术前均禁食、禁水6 h。患者入室后建立静脉通路，并应用无创监护仪监测患者血压、呼吸频率、心率及血氧饱和度等变化;先给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030198)1 μg/kg，10 min 后静脉滴注丙泊酚 1．5 mg/kg，滴注速度为100 mg/min，每20 mL丙泊酚+1 mL 2%利多卡因[3]。待患者意识消失后行手术。术中视患者的反应追加丙泊酚剂量，直到手术结束。

1．3 护理方法

对照组给予常规护理，保证病房卫生、环境舒适，加强患者病情观察等。观察组在对照组基础上针对患者的特点，进行术前、术后及随访时护理干预。具体护理措施如下。

心理护理:当患者得知意外妊娠后，均会产生不同程度的抑郁、紧张等心理应激反应，而这一反应会引起生理指标的改变，易加重疼痛，影响手术效果。因而术前应针对不同患者情况给予个性化心理疏导，帮助其改变思维方式及消极态度;以提高患者手术配合性，降低手术风险[4]。

术前准备:患者就诊后，详细询问其病史并行常规检查，做好相应记录。对合并有麻醉禁忌证的患者，及时与麻醉医师沟通。同时告知患者术前禁饮禁食的重要性，防止术中发生反流、误吸甚至窒息，准备好人流操作的相关设备及抢救设备，如喉镜、气管导管、呼吸机、简易呼吸囊、心电监护仪、氧气罐等，另外备好手术意外抢救药物[5]。

术前护理:术前主动向患者介绍无痛人流的过程及麻醉的安全性。认真解答患者提出的疑问。行麻醉前做好患者生命体征的监测，准确测量患者体重，为麻醉医师提供用药剂量的依据。告知患者术前做好个人卫生，排空膀胱，对于伴有阴道炎症的患者，应及时采取对症治疗，痊愈后再行无痛人流术[6]。

术中护理:术中护士应协助麻醉医师观察患者生命体征，尤其要注意患者的呼吸和血氧饱合度，观察患者肢端和口唇颜色、胸廓及腹部起伏，判断是否存在呼吸抑制。当患者子宫位置较高时，可适当协助手术医师按压其盆腔，充分暴露。

术后护理:术毕，护士要协助医师认真检查吸引瓶内可见的绒毛组织与妊娠时间的关系，查看是否符合妊娠周期，统计术中出血量，使用抗生素预防感染[7]。在患者完全苏醒前，切忌让其独处;对于躁动患者，进行适当约束，但在其清醒后，要做好解释工作，并询问其是否有头晕、嗜唾等不适，并注意定时监测患者生命体征。对于无人陪护的患者，应等其完全清醒，无头晕、恶心、呕吐等不适后再让其离开人流室，并嘱咐患者术后休息2周，不宜行重体力劳动，尽量不久坐，饮食以高热量、高蛋白食物为主，增强身体抵抗力，保持会阴清洁，每日用温水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1个月，可适当应用抗菌药物预防感染。如术后出现发热、腹痛、阴道分泌物淋漓不尽甚至阴道出血量增多等症状时，应及时就诊。

追踪随访:出院后对患者进行全程随访，以电话或亲自拜访形式，对患者进行具体指导。观察两组患者丙泊酚用量、清醒时间、离院时间及不良反应。

1．4 疗效判定标准

负面情绪评价[7]:抑郁自评量表(SDA)，该量表20个条目，总分80分，分数越高，抑郁程度越重。焦虑自评量表(SAS)，该量表共包含20个项目，分数越高，焦虑程度越重。麻醉效果评价[8]:显效为患者意识消失或安静自如;有效为患者表情稍痛苦，紧握双手或有推却表现，但未影响手术;无效为患者面色苍白，冒冷汗，大声叫喊，手术无法进行。

镇痛效果评价[8]:无痛为术后患者未感到有任何不适;微痛为术后患者偶尔感觉下腹部轻微坠痛;重痛为术后患者经常感觉下腹部严重疼痛，且有时易伴肛门坠胀感。

1．5 统计学处理

所有数据均以SPSS 17．0统计软件进行分析;计量资料以表示，组间比较行独立设计的 t检验，组内比较行配对 t检验;计数资料以率或构成比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。观察组术后出现人流综合征1例，发生率为1．59%;对照组中发生5例，发生率为7．94%，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。

表1 护理前后两组患者负面情绪变化比较(，分)

表1 护理前后两组患者负面情绪变化比较(，分)

注:与本组干预前比较，＊P ＜0．05;与对照组干预后比较，#P ＜0．05。

组别SDS评分 SAS评分对照组(n=63)观察组(n=63)t值 P值干预前57．79 ±14．59 58．47 ±15．12 1．072 0．137干预后46．20 ± 11．70＊34．55 ± 10．47＊#4．882 0．014干预前58．17 ±12．45 58．17 ±13．11 3．537 0．021干预后41．17 ± 9．97＊32．53 ± 9．55＊#4．003 0．019

3 讨论

无痛人流手术是妇科广泛开展的用于解决意外妊娠的小手术，丙泊酚是人流术中常用的麻醉药物，具有良好的镇静、催眠效果。瑞芬太尼是新型阿片类麻醉镇痛药，镇痛效果强，与丙泊酚联合应用可增强丙泊酚镇痛效果，减少丙泊酚用量[9]。二者联合应用为无痛人流术带来了福音。但据最新统计数据显示，全世界每年约有120万妇女行无痛人流术;而随着社会的发展，行人流术的患者的年龄越来越小。由于多数患者没有生产经验，因此手术过程中宫颈开放程度不足，给临床医师的治疗和术后护理工作带来困难，同时也容易诱发人流综合征等问题，导致手术时间延长，引发一系列问题。

表2 两组麻醉效果及术后镇痛效果比较[例(%)，n=63]

表3 两组丙泊酚用量、清醒时间、离院时间比较()

表3 两组丙泊酚用量、清醒时间、离院时间比较()

组别对照组(n=63)观察组(n=63)t值 P值丙泊酚用量(mg/kg)3．12 ±0．24 1．83 ±0．12 3．415 0．020清醒时间(min)8．37 ± 1．40 6．10 ± 1．43 4．675 0．016离院时间(min)23．56 ± 5．03 14．01 ± 3．27 3．537 0．021

近年来，随着医学技术水平的提高，护理在疾病的治疗及转归中的作用越加突出。而现代医学的理念和模式已逐渐从以操作技术为中心转变为以患者为中心，充分体现了人文关怀在医护过程中的应用与实施。爱护、尊重患者，将对患者的关心、照顾、治疗落实到每一个护理环节的细节中，尽职尽责地从患者入院至患者出院为其提供全程的护理干预，这是患者对医护工作的需要，也是社会对医护服务的需求。研究表明，行人流术的患者在传统常规护理下，由于患者缺乏与与医务人员的沟通，患者仍会出现较严重的抑郁、焦虑等不良情绪，对于患者术后恢复产生不良影响。而沈国英[10]研究表明，围术期实施有效的护理干预，对于患者术后的恐惧和疼痛及并发症有十分显著的缓解作用。

本试验结果显示，经护理干预后，观察组和对照组患者SDS、SAS评分均较护理前改善(P＜0．05)，但观察组的改善程度优于对照组(P＜0．05)，这可能是由于给予围术期全面的护理干预后，密切了护患关系，提高了患者对护理人员的信任感，纠正了患者负面情绪，从而达到改善患者负面情绪的目的。同时，结果还显示，观察组患者术后镇痛效果明显优于对照组(P＜0．05)，说明有效的护理干预可提高丙泊酚的镇痛效果，这可能是与护理干预可减轻心理应激反应，降低了因应激反应而引起的生理指标的改变，从而达到提高镇痛效果的目的。对照组患者丙泊酚用量明显多于观察组，清醒时间、离院时间明显长于观察组(P＜0．05)，且给予围术期全面护理后，观察组人流综合征发生率明显降低，说明护理干预在一定程度上促进了患者的术后恢复，这与以往的研究结果一致[11]。

综上所述，将围术期全面护理应用于无痛人流术患者的治疗，可显著提高镇痛效果，改善患者负面情绪，值得临床推广。

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