瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术50例

赵元奎

(河北省唐山市丰润区第二人民医院，河北 唐山 064000)

腹腔镜手术在妇产科的应用越来越广泛，技术越来越成熟， 目前90%以上的妇科手术均可在腹腔镜下完成[1]。由于腹腔镜手术操作时间较传统开腹手术大幅缩短，因此要求麻醉尽量做到苏醒快、拔管早。新型静脉麻醉镇痛药物瑞芬太尼、异丙酚具有起效快、作用强、患者苏醒快等特点，非常适合腹腔镜手术患者使用。笔者研究了妇科腹腔镜手术患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2009年1月至2013年1月在我院进行腹腔镜手术的妇科疾病患者 100例。年龄 24～53岁，平均(44．2±9．8)岁;体重45～73 kg，平均(63．4±8．7)kg;依据美国麻醉医师协会(ASA)分级，Ⅰ级68例，Ⅱ级32例;其中卵巢囊肿37例，异位妊娠23例，子宫肌瘤22例，不孕症10例，盆腔包块8例;采用术式包括子宫全切/次全切术、盆腔淋巴结清扫术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术、人工阴道成形术等。采用随机数表法将患者分为试验组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较见表1，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 麻醉方法

两组患者均于术前30 min给予咪达唑仑2 mg、阿托品0．5 mg肌肉注射，推入手术室后开放上肢静脉，并连接多功能监护仪。两组患者均采用咪达唑仑0．1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg及阿曲库铵1 mg/kg进行诱导;之后行气管插管机械通气，呼吸机参数设定为潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率每分钟14～16次，呼吸比1∶2。试验组采用丙泊酚(商品名迪施宁，广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格为10 mL∶100 mg)与瑞芬太尼(商品名瑞捷，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格为每支1 mg)静脉滴注维持麻醉，具体用量为丙泊酚250 mg、瑞芬太尼1 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，添加阿曲库铵4～6 mg维持肌肉松弛。对照组采用异氟烷吸入维持麻醉。观察记录患者术前、人工气腹前、术中(气腹后30 min)、气腹结束时、拔管时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)情况。记录患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间(停止给麻醉药物至拔管时间)以评价患者苏醒情况，观察记录患者不良反应情况。

1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，等级资料采用秩和检验进行处理，重复测量资料采用方差分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。试验组有1例(2%)术后发生恶心、呕吐，对照组有5例出现恶心、呕吐;试验组术后无需镇痛治疗，对照组有3例进行了镇痛治疗。

3 讨论

目前，腹腔镜技术在妇科的应用日益广泛，因其具有手术时间短、创伤小、恢复快、不影响美观等优点而广受医生和患者的青睐。以往，妇科腹腔镜手术多采用传统的静脉吸入复合麻醉方法，该方法虽具有剂量可控和安全性高的优点，但也存在患者苏醒较慢的问题和一定的空气污染隐患[2]。因此，选择一种新的安全快速的麻醉方法具有重要意义。

表2 两组患者术中血流动力学情况比较

表3 两组患者术后苏醒情况比较(min，)

表3 两组患者术后苏醒情况比较(min，)

注:与对照组比较，＊P ＜0．05。

组别试验组(n=50)对照组(n=50)自主呼吸恢复时间6．4 ± 1．2＊13．2 ± 4．7呼之睁眼时间6．8 ± 2．4＊20．4 ± 5．6拔管时间8．9 ± 3．1＊25．3 ± 5．9

瑞芬太尼是一种新型超短效μ型阿片受体激动剂，其脂溶性是吗啡的1 000倍，是芬太尼的2倍，因而可以更快通过血脑屏障，仅1 min左右即可达到药物的血脑平衡，故诱导较快[3];其在体内主要依靠非特异性酯酶水解，半衰期仅为3～10 min，因此在体内无蓄积，患者停药后很快苏醒[4];其对阿片受体的亲和力是芬太尼的7．7倍，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，因此镇痛效果更佳[5]。丙泊酚是一种新型静脉麻醉剂，除具有起效快、消除快、体内无蓄积的特点外，还可以降低外周血管阻力、降低脑血流量和代谢率、降低颅内压。本试验结果显示，试验组的呼吸循环指标稳定性明显优于对照组，患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间明显短于对照组，与上述文献报道一致。亦有研究表明，丙泊酚与可消除瑞芬太尼的肌僵作用并减少恶心、呕吐等不良反应的发生率[6]，这与试验组无一例出现不良反应的结果相符合。

本试验结果表明，瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术患者疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

[1]张尚民，刘 强，张 丽，等．瑞芬太尼及丙泊酚静脉复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J]．中国当代医药，2013，19(23):134-145．

[2]Qinfang C，Yongqin L，Huirong H，et al．A Clinical Study of Total Intravenous Anesthesia with Propofol and Fentanyl in Gynecological Laparoscopic Operation[J]．Journal of Navy General Hospital，2006，19(3):153-156．

[3]吴小刚，李晓红．瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J]．实用临床医学，2010，11(9):48-49．

[4]赵 丽，张勤功，邓丽云，等．全身麻醉患者丙泊酚药代动力学和血药浓度检测[J]．中国药业，2010，19(3):11-12．

[5]Fang F，Zhibo W，Yanmei Y．Application of Remifentanil with Propofol for Total Intravenous Anaesthesia of Gynecologic Laparoscopic[J]．Medical Recapitulate，2012，18(5):800-801．

[6]Myles PS，Hunt JO，Fletcher H，et al．Remifentanil，fentanyl，and cardiac surgery:a double blinded，randomized controlled trial of costs and out comes[J]．Anesth Analg，2002，95(4):805-812．