氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎39例

余晓峰，张彩霞

(1．河南省许昌市中医院药剂科，河南 许昌 461000;2．河南省许昌卫生学校，河南 许昌 461000)

骨性关节炎是一种关节退行性病变，临床以骨质增生、关节软骨损伤等为特点，患者可表现出关节疼痛、僵硬等临床症状，且随着病程的增加，症状会逐步加重，影响患者的生活和工作[1]。膝关节是骨性关节炎最常见的发病部位，老年人群是高发人群。董锡亮等[2]的研究显示，超过90%的老年人患有膝骨性关节炎。其临床治疗以药物保守治疗为主，膝关节置换术等手术治疗方法仅用于部分膝关节严重病变患者。氨基葡萄糖是骨科的常用药，具有促进软骨修复和关节滑液的生成等作用[3]。透明质酸钠是广泛存在于人体关节腔内、房水等部位内的生理活性物质，能起到保护相应部位组织的作用[4]。在关节腔内，透明质酸可有效减少关节面的摩擦，减少关节软骨的损伤。笔者观察了氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠对膝骨关节炎的临床疗效，为制订临床治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年1月至2013年6月就诊的膝骨关节炎患者78例。纳入标准:根据中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》[5]中的相关标准进行诊断。所有患者出现轻重不一的膝关节疼痛、活动受限等症状，同时结合膝关节X光片等辅助检查结果，明确诊断为膝骨关节炎。排除标准:膝关节严重病变，具有手术治疗指征的患者;近期接受过膝骨关节炎相关治疗的患者;同时合并有风湿性关节炎等可能造成膝关节病变的患者;凝血功能障碍、全身感染性疾病等不宜进行关节腔内注射治疗的患者;对本研究所使用药物过敏的患者。在取得患者的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各39例。观察组中，男17例，女22例;年龄45～78岁，平均(57．27±6．38)岁;病程 1～19 年，平均(9．36±4．13)年;Womac骨性关节炎指数为(63．92±4．86);OA严重程度指数为(15．19±1．24)。对照组中，男 19例，女 20例;年龄 43～74岁，平均(55．81±6．51)岁;病程 1～20 年，平均(9．13±4．47)年;Womac骨性关节炎指数为(64．08±4．79);OA严重程度指数为(15．36±1．38)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

两组患者均给予硫酸氨基葡萄糖胶囊(Rottapharm Ltd．，国药准字H20090797，规格为0．25 g×20粒/盒)口服治疗，每次服用500 mg，每天服用3次，期间如果疼痛症状缓解，可减少服药剂量或暂停服药。观察组在此基础上，加用透明质酸钠注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H2005183，规格为20 mg∶2 mL)膝关节腔内注射，每次注射20 mg，每7天注射1次。两组患者均治疗24周后进行疗效对比。

1．3 观察指标及疗效判定标准

对比两组患者治疗前后的Womac骨性关节炎指数、OA严重程度指数和疼痛视觉模拟评分(VAS)法的变化情况。Womac骨性关节炎指数量表通过0～10评估患者骨性关节炎各种临床症状的严重程度，得分越高表示症状越严重。OA严重程度指数越低表示患者的症状缓解越明显。VAS法以0～10分表示患者疼痛的严重程度，分数越高说明疼痛越严重。所有患者病情的评估均由我科高年资医师完成，评估完成后进行临床疗效对比。根据患者的临床症状和体征的改善情况进行疗效评价。显效:患者的临床症状、体征完全消失，患者日常生活恢复正常;有效:患者的临床症状、体征显著改善，对患者日常生活的影响较治疗前显著减少;无效:患者的临床症状、体征和日常生活未得到改善甚至有所恶化[6]。以显效和有效合计为总有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，对照组出现轻度胃脘部灼热感1例，不良反应发生率为2．56%;观察组出现轻度胃脘部灼热感1例，关节腔内注射后出现关节局部肿胀不适1例，不良反应发生率为5．13%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。两组患者胃脘部灼热感均为一过性，可自行缓解;观察组关节腔内注射后局部肿胀不适的患者，经过局部热敷等处理后，症状缓解，不影响治疗的进行。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后临床指标比较()

表2 两组患者治疗前后临床指标比较()

注:与本组治疗前比较，aP ＜0．05;与对照组治疗后比较，bP ＜0．05。

Womac骨性关节炎指数 OA严重程度指数 VAS评分(分)组别观察组对照组治疗前63．92 ±4．86 64．08 ±4．79治疗后32．42 ±7．02ab 40．17 ±7．14a治疗前15．19 ±1．24 15．36 ±1．38治疗后6．11 ±0．99ab 7．79 ±1．01a治疗前7．15 ±0．92 7．13 ±0．89治疗后1．42 ±0．17ab 2．13 ±0．36a

3 讨论

膝关节是骨性关节炎的好发部位，患者可因膝关节疼痛而造成关节活动功能受限，影响患者的生活质量。本病属关节退化性疾病，在中老年人群中的发病率较高，其发病与膝关节关节面软骨损伤、骨质增生、关节囊增厚等有关[7]。及早的临床干预有助于延缓病情的发展，改善患者的膝关节功能，提高患者的生活质量。本病临床治疗方法包括药物、物理治疗、手术等手段。物理治疗主要作为辅助治疗手段，有助于改善患者关节疼痛等临床症状，手术方法主要适用于部分病情较重且能够耐受手术的患者。目前，药物治疗仍是本病的主要治疗方法[8]。

氨基葡萄糖是一种氨基单糖，骨性关节炎患者服用后，可提高膝关节内的氨基葡萄糖含量，使软骨细胞合成的蛋白多糖和胶原纤维增加，有助于损伤的关节软骨的修复[9]。同时，氨基葡萄糖还可增加膝关节内滑液的含量，减少患者活动时关节面的摩擦，缓解关节软骨的损伤，改善患者疼痛、活动受限等症状[10]。本研究中，对照组单纯采用氨基葡萄糖口服治疗，治疗后的Womac骨性关节炎指数、OA严重程度指数和VAS评分均较治疗前显著下降，这说明氨基葡萄糖口服治疗对缓解膝骨性关节炎病情有显著的改善作用，这与王亚丽[11]的研究结果基本一致。观察组患者在服用氨基葡萄糖治疗的同时，采用透明质酸钠关节腔内注射治疗。内源性透明质酸钠是由关节滑膜B细胞分泌，参与关节滑液和软骨基质的合成[12]。外源性的透明质酸钠注入关节腔内后，可增加关节面的润滑程度，减少关节面之间的硬摩擦，减少关节软骨的损伤[13]。同时，外源性的透明质酸钠关节腔内注射，可迅速提高膝关节腔内局部的透明质酸钠含量，快速发挥药物的治疗作用，迅速缓解患者的临床症状。在本研究中，观察组在经过治疗后，其Womac骨性关节炎指数、OA严重程度指数和VAS评分的改善程度均显著优于对照组，表明氨基葡萄糖联用透明质酸钠关节腔内注射可进一步提高本病的临床治疗效果。在不良反应方面，两组患者均未出现严重不良反应，表明氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎具有良好的安全性。

综上所述，氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠可显著改善膝骨关节炎患者的病情，缓解患者疼痛和关节活动受限的临床症状，值得进一步推广应用。

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