高频彩超诊断肛周脓肿和肛瘘的临床应用价值

沈小红 王雅婷 张晨婕

江苏省昆山市第一人民医院功能科，江苏 昆山 215300

肛周脓肿和肛瘘是肛肠外科常见病、多发病之一，以往诊断主要依靠临床症状、体征及实验室检查。此类疾病虽未累及重要脏器，但如果术前判断失误，常导致治疗不彻底而反复发作，迁延不愈，严重影响患者的工作及生活质量。随着高频彩色多普勒超声在浅表组织中的广泛应用[1]，超声诊断肛周脓肿及肛瘘已成为最简便、有效的方法之一。本文回顾性分析73例肛周脓肿、肛瘘患者的声像图表现，探讨高频彩超对诊断肛周脓肿、肛瘘的应用价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2011年9月—2012年8月本院收治的肛周脓肿或肛瘘患者，共73例，男性65例、女性8例；年龄17～64岁，平均36岁。临床有肛周疼痛或肛周流脓病史。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器和参数采用GE公司Logiq7，PHILIPS公司iU22，SIEMENS公司ACUSON 2000等彩色多普勒超声诊断仪，用高频线阵探头，频率7～12 MHz。

1.2.2 检查方法患者取屈膝左侧卧位。用高频线阵探头涂耦合剂，外套避孕套，以肛门为圆心，进行顺时针或逆时针多切面、多角度扫查。显示肛管及周围组织的解剖特征，观察有无异常回声及血流信号。发现病灶，按胸膝位时钟法进行定位、描述，确定病灶的解剖位置、大小、形态及内部回声、有无瘘管、瘘管数目及瘘口位置，同时用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）观察病变区域的血流情况。

2 结果

2.1 诊断结果

本组73例患者中，术后病理诊断肛周脓肿38例、肛瘘35例；术前超声诊断肛周脓肿38例、肛瘘33例、漏诊2例，诊断准确率97%。超声共发现病灶79个，其中脓肿40个、瘘管39个；病灶最小0.6 cm×0.4 cm，最大5.6 cm×2.5 cm；65例为单发病灶，8例为2个及以上病灶。

2.2 肛周脓肿声像图特征

肛周脓肿不同病理过程的声像图表现各异。脓肿形成前期（炎症期）超声表现呈低回声区，边界欠清晰，内部回声不均匀，范围较小，与正常组织无明显分界，触痛明显，无压缩性；CDFI显示内部见点状或短条状彩色血流信号，周边血流信号较丰富。脓肿形成期呈边界清晰的圆形、椭圆形或不规则混合回声区或无回声区，壁厚而内壁不规则毛糙，内部出现稀疏或密集的点片状回声，探头加压后病灶形态可发生改变；CDFI示液化区无血流信号，实性区及周边见点条状彩色血流信号（图1）。

2.3 肛瘘的声像图特征

为条索状低回声管道，呈直线状或弯曲状，边界清。腔内多为低回声，部分病例腔内可见气体强回声，沿低回声带向内追踪部分可显示其内口，表现为黏膜的连续性中断；向外追踪低回声带可见其外口。复杂性肛瘘可见2条及以上低回声管道，其间可见交通分支。CDFI示病灶周边点条状彩色血流信号（图2）。

图1 肛周脓肿声像图

图2 肛瘘声像图

3 讨论

由于肛门直肠周围脓肿的位置较深，瘘管的隐蔽性，加上患者常由于疼痛而难以忍受肛门直肠指检及腔内超声扫查，导致病变部位及范围诊断不明确；而脓肿位置、有无液化、有无合并瘘管、瘘管数目及瘘口位置对决定手术方式及术后效果至关重要。目前，临床常用的直肠指诊、探针、亚甲蓝（美蓝）检查等方法不能明确脓肿或瘘管与周围软组织的关系，MRI能准确分辨脓肿或肛瘘与肛管直肠周围软组织的关系，但费用较高，无法在临床推广，不能作为肛周脓肿和肛瘘的术前常规检查[2-4]。超声诊断可显示肛管直肠周围脓肿的脓腔位置、数目、大小、形态及分布，准确判断脓肿成熟与否。尤其对深部脓肿、早期脓肿，可予立即确诊，从而为早期诊断、早期治疗、减少并发症、避免二次手术提供可靠保证，在定位方面具有良好的直观性。对查明瘘管、瘘管数目及瘘口位置，能提供更多、更可靠的信息[5-7]。对临床肛门直肠周围脓肿切开引流的切口选择、手术进路有指导价值，以免损伤肛门功能[5-6]。

复杂性肛瘘复发率较高，主要是术者对肛瘘主管走向分辨不清，内口判断不准确，支管遗漏，以致不能彻底清除病灶。故术前对复杂性肛瘘的瘘管数目、位置、分布及走向进行准确判断，对手术有重要指导作用。高频超声能准确判断肛瘘的主管位置及走向、支管个数及分布。典型的肛瘘因瘘管内含有不规则气体强回声，可通过按压探头使瘘管内容物及气体流动，从而较准确地判断内口位置，更好地指导临床手术，从而避免了手术的盲目性，极大程度地提高了一次手术治愈率，减少了术后复发率。

本组病例漏诊2例肛瘘，分析原因为瘘管细小、部位较深，检查者经验不足忽视了深部病变；探头频率选择不当，扫查深度选择不合适，未能充分显示深部病灶，有待进一步改进[8-9]。

高频彩超诊断肛周脓肿、肛瘘具有无创、无痛、快捷准确等优点，为临床诊断、治疗提供可靠的影像学证据，从而具有较高的临床应用价值。

[1]张缙熙, 姜玉新.浅表器官及组织超声学 [M].北京: 科学技术文献出版社, 2000.

[2]林湘涛, 郑笑娟, 叶楠琴, 等.经会阴高频超声与腔内超声联合应用在诊断肛周脓肿及瘘管形成中的价值 [J].浙江医学, 2010, 32(4): 498-500.

[3]王飞.经直肠腔内超声诊断肛周感染性疾病的临床应用 [J].中国实用医刊, 2008, 35(17): 80-81.

[4]董愉.高频彩色多普勒超声在肛周脓肿、肛瘘的应用价值 [J].临床军医杂志, 2012, 40(6): 1498-1500.

[5]杜联芳, 杨梦玲, 王泽.高频超声诊断肛周脓肿的价值[J].中华超声影像学杂志, 2003, 12(1): 56.

[6]潘农, 张竹君, 周乐平, 等.超声诊断肛门直肠周围脓肿[J].中华超声影像学杂志, 2003, 12(7): 423-425.

[7]陈文卫, 石华, 赵玉荣, 等.经直肠超声在直肠周围脓肿中的应用研究 [J].中华超声影像学杂志, 2004, 13(2):154.

[8]刘锋.高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿、肛瘘的价值探讨 [J].江西医药, 2013, 48(12): 1284-1286.

[9]张晓蓉, 陈真, 彭勃.高频线阵及经直肠腔内超声对肛瘘及肛周脓肿的诊断价值[J].中国医学影像技术,2008, 24(7): 1086-1089.