上海市闵行区中老年人群颈动脉内-中膜厚度及斑块现状的超声检测

曹云云 郭瑜林 姚世发 尹化斌 曹伟田

复旦大学附属上海第五人民医院超声科，上海 200240

随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular disease，CCD）的发病率不断增加，成为我国中老年人死亡的首要原因[1]。文献报道，颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）与CCD的发生密切相关，早期治疗CAS可预防CCD的发生[2-3]。颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）被作为观察早期动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的替代指标，已证实其与组织病理检查有较好的一致性，因此超声检测颈动脉IMT增厚及有无斑块形成已广泛应用于临床。

1 资料和方法

1.1 研究对象

以2013年1月—2013年4月在本院行颈动脉超声检查的闵行区中老年人群为研究对象，共纳入3081人（男性1490人、女性1591人），年龄40～96岁。根据年龄分为5组：A组，40～49岁（男性196人、女性156人）；B组，50～59岁（男性274人、女性298人）；C组，60～69岁（男性314人、女性393人）；D组，70～79岁（男性425人、女性469人）；E组，≥80岁（男性281人、女性275人）。

入选标准：①出生在闵行区，＞40岁，长期生活在此地，性别不限；②自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：①有严重躯体神经系统疾病，估计不能进行检查者；②有严重精神障碍，无法进行问卷调查及表达意愿者，③不愿意参加本实验者。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器和参数使用GE公司Logic9型彩超多普勒检查仪，采用5～13 MHz探头，频率可自主调节。取样门占血管内径的2/3，壁滤波50～100 MHz，声速与血流夹角＜60°。

1.2.2 检查人员选择经过培训的超声科医师对研究对象进行标准化的颈动脉检查。

1.2.3 测量标准①颈动脉IMT：管壁平整光滑，IMT＜1.0 mm为正常、1.0 mm ≤IMT＜1.2 mm为增厚。取血管短轴切面并于心脏舒张末期测量IMT，测量范围包括颈总动脉（common carotid artery，CCA）远端1～1.5 cm处、分叉处（bifurcation，BIF）（长约1 cm）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）近端1～1.5 cm处，每处测量3次取平均值。②斑块的定义：局部血管壁增厚，并隆起向管腔内突出，IMT≥1.2 mm。③狭窄程度的分级：轻度，狭窄率≤50%、中度；50%＜狭窄率≤70%；重度，70%＜狭窄率＜100%；闭塞，狭窄率=100%。④狭窄率的计算采用面积法：（1-残留血管截面积）/血管截面积×100%（在横断面图像进行测量）。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件包完成统计学分析，采用t检验、χ2检验、方差分析、相关线性及回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同部位、性别及年龄组颈动脉IMT、IMT增厚及斑块检出率的比较

比较不同部位、性别及年龄组颈动脉IMT、I M T增厚及斑块检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～4）。

表1 不同年龄段颈动脉IMT的比较（mm）

表2 不同性别颈动脉IMT的比较（mm）

表3 不同年龄组颈动脉IMT增厚及斑块检出率的比较[n（%）]

表4 左右侧颈动脉IMT增厚及斑块检出率的比较[n（%）]

2.2 颈动脉IMT增厚及斑块检出率

随着年龄增长，颈动脉IMT呈逐渐增厚的趋势。颈动脉IMT增厚及斑块检出率在≤80岁呈逐渐增加的趋势，而＞80岁检出率有所下降。颈动脉IMT增厚及斑块检出率分别为76.8%、58.8%，阳性率较其他相关文献报道偏高。男性颈动脉IMT增厚及斑块检出率高于女性，前者男性82.3%、女性71.5%，后者男性61.1%、女性56.6%。不同年龄组颈动脉狭窄检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以轻、中度狭窄为主（分别为52.9%、26.6%）（表5）；颈动脉狭窄率的检出随着年龄增长呈逐渐上升的趋势。

2.3 不同部位颈动脉IMT的比较

不同部位颈动脉IMT的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别CCA、BIF、ICA的斑块检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中BIF检出率最高，为92.0%（表6）。

2.6 颈动脉IMT与年龄的相关线性及回归分析

CCA的IMT与年龄的相关系数：r左=0.457，r右=0.495，P＜0.05；BIF：r左=0.317，r右=0.327，P＜0.05；ICA：r左=0.286，r右=0.290，P＜0.05。CCA、BIF及ICA的IMT与年龄呈线性正相关，且CCA的IMT与年龄线性关系最密切。另外，CCA的IMT在50～59岁年龄组增厚较其他年龄组显著（b左=0.006，b右=0.016，P＜0.05）（表7）。

表5 不同年龄组颈动脉狭窄率比较[n（%）]

表6 不同性别CCA、BIF、ICA的斑块检出率比较[n（%）]

表7 颈总动脉IMT与各年龄组的相关线性及回归分析(r，b)

3 讨论

AS是一种慢性进展性累及全身动脉的非炎症性、退行性、增生性病变，而CAS为全身AS的一部分，被作为评价全身AS的一个“窗口”。研究表明，颈动脉分叉角度和形态的不同影响血流的变化，进而影响不同部位颈动脉IMT及斑块形成[4-5]。本研究结果显示，BIF的斑块检出率最高，其次是ICA、CCA。其形成主要与颈动脉解剖及血流动力学有关：①与血流漩涡有关。BIF为颈内动脉根部的膨大部位，位于CCA分叉处的上方，此处血流不稳定，血流经过此处时形成涡流、湍流较多。②与剪切力有关。颈动脉在不同剪切力作用下血管内皮的改变是不同的，血流速度正常时可形成正常剪切力，防止AS形成。而BIF处血流速度降低，形成低剪切力对血管内皮产生损伤，使血管内皮在细胞和分子水平均受损[6-7]；另外，还可能协同其他危险因素共同作用于颈动脉血管壁，加速AS形成。

研究表明，在影响CAS程度的诸多因素中，年龄是最主要的危险因素[8]，也是颈动脉IMT增厚及斑块形成的独立危险因素。随着年龄增长，血管壁呈退行性改变，血管内皮功能发生障碍，并与其他各种危险因素相互作用使动脉血管壁内膜损伤不断加剧。而动脉中膜弹力层随着年龄增加发生钙化，弹性功能减退[9-11]，使颈动脉更易暴露于各种危险因素中，进一步加剧AS形成。文献报道，男性发生CAS早于女性，主要与性激素及吸烟有关[12-15]。机制是雄激素加速平滑肌细胞的有丝分裂，使血管平滑肌增生呈加速趋势；而雌激素抑制平滑肌细胞的有丝分裂趋势，并改变平滑肌细胞的迁移、表型。吸烟可促进肾上腺激素分泌，同时促进血小板聚集、增加肌球蛋白收缩，使脂蛋白进入内皮下层；另外，尼古丁及一氧化碳等有毒物质通过改变血流动力学、损伤血管内膜及升高低密度脂蛋白水平等途径诱发和促进AS形成。

本研究中CAS阳性率较其他研究报道偏高，原因可能如下：①入选研究对象平均年龄为66.5岁；②颈动脉IMT增厚及斑块的诊断标准较相关文献标准偏低；③闵行区人群是否较其他地区有更多的暴露因素，目前暂无确切报道，有待进一步研究。张汝新、孙涛等[16-17]研究显示，CCA的IMT与年龄均呈线性正相关（r分别为0.449、0.23，P＜0.05）。本研究结果也表示颈动脉IMT与年龄呈线性正相关，但相关系数有差异，考虑可能与所选择人群的地域性、人群的选择标准、颈动脉IMT测量标准及彩色多普勒超声仪器的不同等有关。

本次研究结果是随机抽取闵行区中老年人群进行年龄段分层后获得，未能将相关危险因素进行细分及描述分析，因此只能代表本地区中老年人群当前颈动脉IMT与斑块形成的现状。

综上所述，颈动脉超声检查可早期观察颈部血管的病变，从中筛选出CAS人群，为临床进行早期预防和诊治提供基线数据及客观依据。将颈动脉超声检查结果与心脑血管主要危险因素相结合，有助于判断出高危人群。通过控制危险因素及宣传教育，有助于提高人们对自身无症状但已有颈动脉IMT增厚及斑块形成的知晓率，从而改进不良生活习惯，变二级预防为一级预防，有效降低CCD的发生，对提高本地区人群的生活质量有重大意义。

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