交界性卵巢Brenner瘤1例

付梦瀛 刘晓航 周良平

复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

资料

患者，女性，82岁，已婚已育。患者半月前因少量阴道流血在当地医院就诊，发现“右附件包块”，本院门诊以“附件包块”收治入院。体格检查：下腹部稍膨隆，无压痛及反跳痛，下腹部扪及平脐肿块。妇科检查：右附件可及肿块最大径约15 cm，活动尚可，稍有压痛；左侧附件无异常。

患者肿瘤指标未见明显异常。术前于本院行超声及盆腔MRI等相关检查。超声检查示：右附件区囊实性占位，大小为132 mm×138 mm×131 mm；左附件区囊性占位；子宫前壁实质结节（小肌瘤可能），宫腔内实质结节（息肉可能）。MRI检查示：右侧盆腔囊实性肿块影，约124 mm×133 mm，呈T1WI高低信号混杂，T2WI高信号，增强后实性成分可见不均匀强化征象；左侧附件区可见囊状长T1长T2异常信号，约24 mm×36 mm，未见强化；子宫前壁可见强化结节影（图1）。

患者术中探查见右侧附件区最大径约15 cm囊实性包块，表面光，包膜完整，与周围组织无粘连；左卵巢见约5 cm×4 cm×2 cm囊实性肿块，包膜完整，左输卵管未见异常。病理结果：右卵巢交界性Brenner瘤，肿瘤大小为17 cm×15 cm×11 cm，右输卵管未见特殊。左附件浆液性囊腺瘤，肿瘤大小为4 cm×3.5 cm×3 cm。左输卵管未见特殊。

图1 卵巢Brenner瘤的MRI表现

讨论

卵巢Brenner瘤是非常罕见的来源于卵巢表面上皮间质组织的一种移行细胞肿瘤，组织学上与尿路上皮肿瘤相似，占所有卵巢肿瘤的1%～2%。好发于30～60岁女性，临床表现无特异性，常表现为腹胀、腹痛或阴道流血等。卵巢Brenner瘤多为良性，由移行上皮细胞及周围环绕的大量纤维基质组成，交界性及恶性罕见。良性Brenner瘤积较小，愈后好；交界性及恶性Brenner瘤较大，愈后较良性差。良性Brenner瘤多为表面光滑或呈分叶状的实质结节，囊实性结节很少见，由移行上皮细胞及周围环绕的大量纤维基质组成。MRI表现为T2WI均匀低信号，增强后不均匀轻度强化。交界性及恶性Brenner瘤多为以囊性为主的囊实性占位，可伴壁结节，囊内多含水或黏液，恶性Brenner瘤可伴出血和坏死。本病例为交界性Brenner瘤，可见多发分隔及壁结节，增强后均可见明显强化。病变中可见大量囊腔，但囊液成分较复杂，故T1WI呈等或高信号，T2WI呈等信号或混杂信号。交界性及恶性Brenner瘤纤维基质成分较良性少，查阅文献，T2信号无明显特异性，可表现为T2中高信号，也可为较低信号，但增强扫描肿块表现为早期中高程度强化，有助于与良性Brenner瘤相鉴别。