阴式三维超声在阴道壁表皮囊肿中的应用

王鑫璐 杨华 张浩 姜罗 林琳 史铁梅

中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004

表皮囊肿是一种较常见的良性病变，可发生在身体任何部位。阴道壁表皮囊肿是阴道壁囊肿中最常见的类型，Deppisch等[1]报道64例阴道壁囊肿病例中表皮囊肿约占53%。本研究报道20例经阴式超声诊断、病理证实的阴道壁表皮囊肿资料，探讨其超声声像图特征及阴式三维超声的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年9月—2012年6月本院20例经超声诊断、病理证实阴道壁表皮囊肿患者的资料。患者年龄25～49岁，平均42岁。均为妇科超声检查中发现，无明显临床症状。

1.2 仪器和方法

采用PHILIPS公司iU22和MEDISON Accuvix XQ彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率7.5 MHz。检查前患者排空膀胱，取仰卧截石位，在阴道探头套上装有耦合剂的消毒避孕套，将探头置于阴道前庭矢状面，垂直于会阴进行扫查。在盆底二维超声矢状面模式下清晰观察尿道、阴道、直肠长轴声像，发现病灶后先用二维超声观察病变数目、位置、大小、边界及内部回声。患者静息状态下启动三维功能，选择适当尺寸体积模块，将容积框尽量包绕上述二维矢状面显示的盆底结构，进行自动容积扫查，在2～6 s内获取盆底声像的三维容积数据，将感兴趣区定位于病变区域，旋转X、Y、Z轴，获得满意的病变三维超声横断面，观察病变位置及其与周边组织的关系。所有操作均由同一医师完成。

2 结果

2.1 一般情况

20例患者共测及囊肿24个，其中单发18例、多发2例；大小范围0.4 cm×0.3 cm～1.4 cm×0.9 cm，最大径≤1 cm者21个、最大径＞1 cm者3个；囊肿位于阴道上段5个、位于阴道下段19个。所有病例均经手术病理证实，为阴道壁表皮囊肿（图1）。2例有手术史，其余18例无手术史。20例患者中，除1例未生育外，5例剖宫产，14例顺产。

图1 表皮囊肿病理表现（HE，×100）

2.2 声像图特点

阴道壁内出现单个或数个椭圆形高回声区，界限清。二维超声显示囊肿位于阴道前壁1个、后壁21个、左侧壁2个；三维超声显示囊肿位于左前壁1个、左后壁13个、右后壁8个、左侧壁2个。

3 讨论

表皮囊肿是主要由明显或不明显创伤致皮肤表皮细胞碎屑进入皮下生长而成的良性肿瘤。多见于易受创伤或磨损部位，如臀部、肘部、注射部位等，也见于头皮、面部、颈、背、阴囊、躯干等部位的表皮或皮下及睾丸、颅内、脊髓等[2-3]。阴道壁表皮囊肿是阴道壁囊肿中最常见的后天获得性囊肿，可发生于外阴、阴道及阴蒂，常继发于生产、外阴切开或其他手术损伤等，损伤可导致表皮层进入皮下而形成囊肿[4-7]。本组病例有确切手术史的虽仅2例，但顺产生育者有14例，因此本病可能与手术及生产等有关。从大体上看，囊肿可单发或多发，最大径为1～5 cm，囊内充满呈白色干酪状的表皮角质物，并混有脱落破碎的表皮细胞[8]。

表皮囊肿虽称为囊肿，但其声像图并非典型的液性无回声，其声像图表现因组织成熟度不同及其囊性角质物含量不同而多种多样。宋庆达等[9]报道，睾丸表皮囊肿声像图可表现为均质回声、不均质回声及“洋葱环”样结构。本组病例的声像图表现为边界清、椭圆形的均质高回声区（图2），囊肿较大时可形态不规整；囊肿多位于阴道的后壁（21/24）、下段（19/24），常单发（18/20），一般均≤1 cm（21/24）。全部患者均无明显临床症状，多发生于生育年龄妇女（＞25岁20例）。声像图表现为均质高回声可能与囊肿体积小，且其内为干酪状角化物质有关。

目前，国内关于阴道表皮囊肿的超声报道较少，笔者仅查阅到1例发生于大阴唇的巨大表皮囊肿的报道[10]。国外报道的病例也较少[11]，Pereira等[12]报道了1例妊娠期表皮囊肿明显增大的病例。表皮囊肿生长缓慢，一般不会引起明显的临床症状，但可并发感染和炎性反应而导致疼痛[13]。既往由于阴式超声忽视阴道本身的扫查而致本病漏诊；另外，本病的病灶小且质软，临床医师内诊过程中不易发现病灶而造成漏诊，通过阴式超声常规检查可发现病灶。本组病例中，＜1 cm者术前临床内诊均未发现病灶，后来通过超声对病灶位置的具体描述于术中准确找到病灶并进行切除。因此，经阴式超声扫查对表皮囊肿的定位很重要。经阴式二维超声主要依靠阴道的气体线，或随探头的进入，将贴合阴道壁分离来判断囊肿位置，仅可直接定位位于阴道前、后壁或侧壁的囊肿及囊肿距阴道口的大致距离，不能更准确地确定囊肿位置；而三维超声可直观囊肿位置，定位更准确，可定位囊肿是位于偏左侧还是偏右侧，为临床提供更准确的信息。因此，经阴式三维超声与经阴式二维超声图像相结合，可为临床提供更多的信息。

[1]DEPPISCH L M.Cysts of the vagina: Classification and clinical correlations [J].Obstet Gynecol,1975, 45(6):632-637.

[2]陈孝年.外科学(上册) [M].北京: 人民卫生出版社,2006: 210.

[3]黄景, 文晓蓉, 罗燕, 等.高分辨力超声检查浅表表皮样囊肿27例报告 [J].中国超声医学杂志, 2008, 24(7):661-663.

[4]EILBER K S, RAZ S.Benign cystic lesions of the vagina:a literature review [J].J Urol, 2003, 170(3): 717-722.

[5]KONDI-PAFITI A, GRAPSA D,PAPAKONSTANTINOU K, et al.Vaginal cysts: a common pathologic entity revisited [J].Clin Exp Obstet Gynecol, 2008, 35(1):41-44.

[6]PRADHANS, TOBONH.Vaginalcysts:a clinicopathological study of 41 cases [J].Int J Gynecol Pathol, 1986, 5(1): 35-46.

[7]KROLL GL,MILLERL.Vulvar epithelial inclusion cyst as a late complication of childhood female traditional genital surgery [J].Am J Obstet Gynecol, 2000, 183(2):509-510.

[8]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学(上册) [M].6版.北京:人民卫生出版社, 2000: 570.

[9]宋庆达, 滕剑波, 李吉昌, 等.高频超声在睾丸内良性囊性病变中的应用 [M].中国介入影像与治疗学, 2010,7(3): 288-291.

[10]唐勇, 李菲, 李力, 等.大阴唇巨大表皮样囊肿1例报告[J].广西医科大学学报, 2002, 19(6): 924.

[11]ASANTE A, OMURTAG K, ROBERTS C.Epidermal inclusion cyst of the clitoris 30 years after female genital mutilation [J].Fertil Steril, 2010, 94(3): 1097.

[12]PEREIRA N, GUILFOIL D S.Excision of an enlarging vaginal epidermal inclusion cyst during pregnancy: a case report [J].J Low Genit Tract Dis, 2012, 16(3): 322-324.

[13]ROUZI A A.Epidermal clitoral inclusion cysts: not a rare complication of female genital mutilation [J].Hum Reprod, 2010, 25(7): 1672-1674.