妊娠期糖尿病胎儿相关指标与脂联素关系分析

刘萍　沈文广

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白及脐血IR与脂联素的关系。 方法 回顾性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕妇91例，根据OGTT试验结果将患者分为两组，GDM组61例，NGT组30例，检测血清APN、FINS、FPG、HbA1C、脐血IR。 结果 GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异（P<0.05）；GDM组脐血糖化血红蛋白与NGT组比较稍高，但经统计学分析两组无显著性差异（P>0.05）；脐血APN与新生儿体重及脐血IR水平呈明显负相关（P<0.05）。 结论 GDM孕妇胎儿脂联素水平低于正常胎儿，新生儿体重及脐血IR水平与胎儿脂联素水平有关，有效的糖尿病管理有利于新生儿体重及脐血IR水平降低。

[关键词] 脂联素；妊娠期糖尿病；胎儿

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship of the gestational diabetes of fetal cord blood APN， birth weight， umbilical cord blood glycosylated hemoglobin IR and adiponectin. Methods 91 cases of pregnant women selected from March 2013 to December 2013 who came to our hospital for the term delivery were retrospective analyzed， they were divided into two groups according to the OGTT test results， there were 61 cases in GDM group， there were 30 cases in the NGT group. The serum APN， FINS， FPG， HbA1C， umbilical blood IR of two groups were detected. Results APN fetal cord blood levels of GDM group was significantly lower than that of NGT group， the birth weight and umbilical IR levels of GDM group were significantly higher than that of NGT group， there were significant differences（P<0.05）； The cord blood glycosylated hemoglobin level of GDM group was slightly higher than that of NGT group， but there were no no significant differences（P>0.05）； The cord blood APN was significant negative correlation with birth weight and umbilical IR levels（P<0.05）. Conclusion GDM pregnant women fetal adiponectin levels is lower than normal fetuses， birth weight and fetal cord blood IR adiponectin levels and the level of effective diabetes management in favor of birth weight and umbilical IR levels decreased.

[Key words] Adiponectin； Gestational diabetes； Fetus

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才发现或发生的糖尿病[1]，近年来其发病率呈现逐年升高的趋势。脂联素是新近发现的脂肪细胞分泌的激素，具有增强胰岛素敏感性、抗糖尿病及抗炎症等作用，在糖尿病等代谢性疾病的发生发展过程中发挥重要的作用[2]。有报道表明，妊娠期糖尿病孕妇血清脂联素水平与正常健康孕妇比较明显降低[3]。本研究回顾性分析2013年3～12月在我院足月分娩的GDM孕妇、NGT孕妇共91例，比较两组研究对象胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白（HbA1C）及脐血胰岛素抵抗（IR），并进一步分析其与APN关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕妇91例，且均为单胎妊娠，年龄（26.28±4.96）岁，体重（64.73±9.18）kg，体重增加（16.89±3.01）kg，身高（160.23±26.72）cm，孕周（37.61±6.39）周，孕次（1.34±0.25）次。所有患者均进行OGTT试验，根据试验结果分为两组，GDM组61例，该组研究对象试验结果中三项血糖中均有一项血糖值表现异常；NGT组30例，该组研究对象试验结果正常。两组研究对象在一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 样本的采集 孕妇完成分娩后立即采用脐带血6 mL，具体方法为：①采集2 mL脐带血放置于普通试管中，在室温条件下以3000 rpm离心10 min，将上层血清分离出来分装后在-80℃冰箱内保存用于脐血胰岛素、脐血APN的测定。②采集4 mL脐带血置于加有抗凝剂的试管中，用于脐血糖化血红蛋白（HbA1C）的检测。endprint

1.2.2 各指标的测定方法 ①采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清APN水平；②采用化学发光法检测空腹胰岛素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血红蛋白检测仪测定HbA1C水平；⑤IR的评价采用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），脐血HOMA-IR为脐血胰岛素（FINS）与脐血血糖（FPG）乘积与22.5的比值。

1.3 统计学处理

将研究数据录入计算机，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，采用直线回归与相关分析法对脐血APN水平与其他指标的相关性进行分析，以上数据均使用SPSS17.0统计软件处理，检验水准α=0.05，即P<0.05表示两组有显著性差异。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料比较

由表1可见，GDM组研究对象年龄、体重、体重增加、身高、孕周及孕次与NGT组比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2 两组胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白及脐血IR比较

由表2可见，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异（P<0.05）；GDM组脐血糖化血红蛋白与NGT组比较稍高，但经统计学分析两组无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

我国妊娠妇女中GDM孕妇所占比例呈现逐年上升趋势，GDM可导致胎儿先天性畸形、孕妇易早产、增加子代远期代谢综合征的患病率、促使剖宫产率提高等，对胎儿及母体的健康均造成严重威胁，因此，GDM的早期预防具有重要的意义[4-6]。在GDM发病机制中机体对胰岛素敏感性及β细胞分泌功能是两个重要环节，机体葡萄糖的正常代谢有赖于两者的平衡维持，因此，妊娠糖尿病的发生发展中胰岛素抵抗在一定程度上讲为其始动因素，而是否发生GDM的关键因素则取决于胰岛β细胞功能[7]。APN是近期发现的一种由脂肪组织特异性分泌的细胞因子，在血液循环中大量存在，在人体血浆总蛋白中所占的比例约为0.01%，比其他激素高出约两倍，人体血浆APN质量浓度约为（5～30） mg/L，并且白天与夜间的分泌物不存在明显规律，进餐对APN的分泌也不会造成明显影响。APN与维持机体代谢和能量平衡有关，APN通过三种方式参与调解能量代谢平衡：内分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低与胰岛素敏感性降低相平行，低水平的APN则提示胰岛素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰岛素及糖代谢的调节中APN为关键因子，而胰岛素及糖代谢均会影响胎儿的生长发育，因此，APN与妊娠两者之间有密切的关系，妊娠妇女血APN水平降低是发生GDM的一项高危因素，不仅反映孕妇的胰岛素抵抗状态，而且提示孕产妇正常糖代谢稳态受损，因此，对血清APN进行监测有助于对GDM发病的预测[2，10]。相关研究表明，妊娠足月分娩的新生儿脐血中所含的APN水平明显高于正常新生儿，提示其在调控宫内胎儿生长发育方面可能发挥着重要的作用[11]。

本次研究结果表明，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异（P<0.05）；脐血APN与新生儿体重及脐血IR水平呈明显负相关（P<0.05）。结果中GDM组胎儿脐血APN水平出现下降，提示在GDM的发病机制中APN具有重要的作用；GDM组脐血IR水平升高可能是由于胎儿脐血APN水平下降，胰岛素敏感性也出现相应的下降从而导致IR升高；孕妇由于血糖处于较高水平，经过胎盘对胎儿发生作用，从而使胎儿胰岛β细胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白质的合成受阻，导致GDM组新生儿的体重较高[12]。

综上所述，GDM孕妇胎儿脂联素水平低于正常胎儿，新生儿体重及脐血IR水平与胎儿脂联素水平有关，有效的糖尿病管理有利于新生儿体重及脐血IR水平降低。

[参考文献]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂联素与胰岛素抵抗的相关性研究[J]. 中国医药导报，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与新生儿脐血脂联素的关系[J]. 浙江临床医学，2013，15（3）：365-366.

[3] 苏俊彩，庞建华，李雅静，等. 脂联素在妊娠糖尿病发病中的临床意义[J]. 临床荟萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 赵翠柳，张建平. 妊娠糖尿病母、脐血脂联素水平的研究[J]. 昆明医学院学报，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋爱羚，聂敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂联素水平及其与胰岛素抵抗的关系[J]. 生殖医学杂志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，张衍鲁，王翠. 妊娠期糖尿病母亲与新生儿脐血清脂联素相关性分析[J]. 中国生育健康杂志，2011，22（6）：328-330.

[7] 许青. 妊娠期糖尿病患者脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[J]. 海峡药学，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病脐血脂联素与新生儿体重的关系[J]. 中外医疗，2010，29（18）：42.

[9] 崔洁，杨文东. 妊娠期高血压疾病患者血清脂联素及内脂素水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：38-40.

[10] 温岩，王先先，孙晓峰. 脐血脂联素与妊娠期糖尿病巨大儿发生关系的研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕妇新生儿脐血脂联素水平及其与胎儿生长发育的相关性研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 邹芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病产妇脐血胰岛素及脂联素与新生儿结局的相关性研究进展[J]. 实用临床医学（江西），2013，14（4）：137-139.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

1.2.2 各指标的测定方法 ①采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清APN水平；②采用化学发光法检测空腹胰岛素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血红蛋白检测仪测定HbA1C水平；⑤IR的评价采用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），脐血HOMA-IR为脐血胰岛素（FINS）与脐血血糖（FPG）乘积与22.5的比值。

1.3 统计学处理

将研究数据录入计算机，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，采用直线回归与相关分析法对脐血APN水平与其他指标的相关性进行分析，以上数据均使用SPSS17.0统计软件处理，检验水准α=0.05，即P<0.05表示两组有显著性差异。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料比较

由表1可见，GDM组研究对象年龄、体重、体重增加、身高、孕周及孕次与NGT组比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2 两组胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白及脐血IR比较

由表2可见，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异（P<0.05）；GDM组脐血糖化血红蛋白与NGT组比较稍高，但经统计学分析两组无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

我国妊娠妇女中GDM孕妇所占比例呈现逐年上升趋势，GDM可导致胎儿先天性畸形、孕妇易早产、增加子代远期代谢综合征的患病率、促使剖宫产率提高等，对胎儿及母体的健康均造成严重威胁，因此，GDM的早期预防具有重要的意义[4-6]。在GDM发病机制中机体对胰岛素敏感性及β细胞分泌功能是两个重要环节，机体葡萄糖的正常代谢有赖于两者的平衡维持，因此，妊娠糖尿病的发生发展中胰岛素抵抗在一定程度上讲为其始动因素，而是否发生GDM的关键因素则取决于胰岛β细胞功能[7]。APN是近期发现的一种由脂肪组织特异性分泌的细胞因子，在血液循环中大量存在，在人体血浆总蛋白中所占的比例约为0.01%，比其他激素高出约两倍，人体血浆APN质量浓度约为（5～30） mg/L，并且白天与夜间的分泌物不存在明显规律，进餐对APN的分泌也不会造成明显影响。APN与维持机体代谢和能量平衡有关，APN通过三种方式参与调解能量代谢平衡：内分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低与胰岛素敏感性降低相平行，低水平的APN则提示胰岛素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰岛素及糖代谢的调节中APN为关键因子，而胰岛素及糖代谢均会影响胎儿的生长发育，因此，APN与妊娠两者之间有密切的关系，妊娠妇女血APN水平降低是发生GDM的一项高危因素，不仅反映孕妇的胰岛素抵抗状态，而且提示孕产妇正常糖代谢稳态受损，因此，对血清APN进行监测有助于对GDM发病的预测[2，10]。相关研究表明，妊娠足月分娩的新生儿脐血中所含的APN水平明显高于正常新生儿，提示其在调控宫内胎儿生长发育方面可能发挥着重要的作用[11]。

本次研究结果表明，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异（P<0.05）；脐血APN与新生儿体重及脐血IR水平呈明显负相关（P<0.05）。结果中GDM组胎儿脐血APN水平出现下降，提示在GDM的发病机制中APN具有重要的作用；GDM组脐血IR水平升高可能是由于胎儿脐血APN水平下降，胰岛素敏感性也出现相应的下降从而导致IR升高；孕妇由于血糖处于较高水平，经过胎盘对胎儿发生作用，从而使胎儿胰岛β细胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白质的合成受阻，导致GDM组新生儿的体重较高[12]。

综上所述，GDM孕妇胎儿脂联素水平低于正常胎儿，新生儿体重及脐血IR水平与胎儿脂联素水平有关，有效的糖尿病管理有利于新生儿体重及脐血IR水平降低。

[参考文献]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂联素与胰岛素抵抗的相关性研究[J]. 中国医药导报，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与新生儿脐血脂联素的关系[J]. 浙江临床医学，2013，15（3）：365-366.

[3] 苏俊彩，庞建华，李雅静，等. 脂联素在妊娠糖尿病发病中的临床意义[J]. 临床荟萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 赵翠柳，张建平. 妊娠糖尿病母、脐血脂联素水平的研究[J]. 昆明医学院学报，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋爱羚，聂敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂联素水平及其与胰岛素抵抗的关系[J]. 生殖医学杂志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，张衍鲁，王翠. 妊娠期糖尿病母亲与新生儿脐血清脂联素相关性分析[J]. 中国生育健康杂志，2011，22（6）：328-330.

[7] 许青. 妊娠期糖尿病患者脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[J]. 海峡药学，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病脐血脂联素与新生儿体重的关系[J]. 中外医疗，2010，29（18）：42.

[9] 崔洁，杨文东. 妊娠期高血压疾病患者血清脂联素及内脂素水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：38-40.

[10] 温岩，王先先，孙晓峰. 脐血脂联素与妊娠期糖尿病巨大儿发生关系的研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕妇新生儿脐血脂联素水平及其与胎儿生长发育的相关性研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 邹芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病产妇脐血胰岛素及脂联素与新生儿结局的相关性研究进展[J]. 实用临床医学（江西），2013，14（4）：137-139.

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1.2.2 各指标的测定方法 ①采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清APN水平；②采用化学发光法检测空腹胰岛素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血红蛋白检测仪测定HbA1C水平；⑤IR的评价采用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），脐血HOMA-IR为脐血胰岛素（FINS）与脐血血糖（FPG）乘积与22.5的比值。

1.3 统计学处理

将研究数据录入计算机，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，采用直线回归与相关分析法对脐血APN水平与其他指标的相关性进行分析，以上数据均使用SPSS17.0统计软件处理，检验水准α=0.05，即P<0.05表示两组有显著性差异。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料比较

由表1可见，GDM组研究对象年龄、体重、体重增加、身高、孕周及孕次与NGT组比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2 两组胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白及脐血IR比较

由表2可见，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异（P<0.05）；GDM组脐血糖化血红蛋白与NGT组比较稍高，但经统计学分析两组无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

我国妊娠妇女中GDM孕妇所占比例呈现逐年上升趋势，GDM可导致胎儿先天性畸形、孕妇易早产、增加子代远期代谢综合征的患病率、促使剖宫产率提高等，对胎儿及母体的健康均造成严重威胁，因此，GDM的早期预防具有重要的意义[4-6]。在GDM发病机制中机体对胰岛素敏感性及β细胞分泌功能是两个重要环节，机体葡萄糖的正常代谢有赖于两者的平衡维持，因此，妊娠糖尿病的发生发展中胰岛素抵抗在一定程度上讲为其始动因素，而是否发生GDM的关键因素则取决于胰岛β细胞功能[7]。APN是近期发现的一种由脂肪组织特异性分泌的细胞因子，在血液循环中大量存在，在人体血浆总蛋白中所占的比例约为0.01%，比其他激素高出约两倍，人体血浆APN质量浓度约为（5～30） mg/L，并且白天与夜间的分泌物不存在明显规律，进餐对APN的分泌也不会造成明显影响。APN与维持机体代谢和能量平衡有关，APN通过三种方式参与调解能量代谢平衡：内分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低与胰岛素敏感性降低相平行，低水平的APN则提示胰岛素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰岛素及糖代谢的调节中APN为关键因子，而胰岛素及糖代谢均会影响胎儿的生长发育，因此，APN与妊娠两者之间有密切的关系，妊娠妇女血APN水平降低是发生GDM的一项高危因素，不仅反映孕妇的胰岛素抵抗状态，而且提示孕产妇正常糖代谢稳态受损，因此，对血清APN进行监测有助于对GDM发病的预测[2，10]。相关研究表明，妊娠足月分娩的新生儿脐血中所含的APN水平明显高于正常新生儿，提示其在调控宫内胎儿生长发育方面可能发挥着重要的作用[11]。

本次研究结果表明，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异（P<0.05）；脐血APN与新生儿体重及脐血IR水平呈明显负相关（P<0.05）。结果中GDM组胎儿脐血APN水平出现下降，提示在GDM的发病机制中APN具有重要的作用；GDM组脐血IR水平升高可能是由于胎儿脐血APN水平下降，胰岛素敏感性也出现相应的下降从而导致IR升高；孕妇由于血糖处于较高水平，经过胎盘对胎儿发生作用，从而使胎儿胰岛β细胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白质的合成受阻，导致GDM组新生儿的体重较高[12]。

综上所述，GDM孕妇胎儿脂联素水平低于正常胎儿，新生儿体重及脐血IR水平与胎儿脂联素水平有关，有效的糖尿病管理有利于新生儿体重及脐血IR水平降低。

[参考文献]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂联素与胰岛素抵抗的相关性研究[J]. 中国医药导报，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与新生儿脐血脂联素的关系[J]. 浙江临床医学，2013，15（3）：365-366.

[3] 苏俊彩，庞建华，李雅静，等. 脂联素在妊娠糖尿病发病中的临床意义[J]. 临床荟萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 赵翠柳，张建平. 妊娠糖尿病母、脐血脂联素水平的研究[J]. 昆明医学院学报，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋爱羚，聂敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂联素水平及其与胰岛素抵抗的关系[J]. 生殖医学杂志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，张衍鲁，王翠. 妊娠期糖尿病母亲与新生儿脐血清脂联素相关性分析[J]. 中国生育健康杂志，2011，22（6）：328-330.

[7] 许青. 妊娠期糖尿病患者脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[J]. 海峡药学，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病脐血脂联素与新生儿体重的关系[J]. 中外医疗，2010，29（18）：42.

[9] 崔洁，杨文东. 妊娠期高血压疾病患者血清脂联素及内脂素水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：38-40.

[10] 温岩，王先先，孙晓峰. 脐血脂联素与妊娠期糖尿病巨大儿发生关系的研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕妇新生儿脐血脂联素水平及其与胎儿生长发育的相关性研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 邹芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病产妇脐血胰岛素及脂联素与新生儿结局的相关性研究进展[J]. 实用临床医学（江西），2013，14（4）：137-139.

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