护生临床实习分阶段性带教的体会

马淑霞

[摘要] 目的 探讨护生临床实习分阶段性带教的管理体会。方法 我科2012年7月～2013年5月共完成护生临床带教60人，均采取分阶段性带教。结果 98%的护生认为在肿瘤科2个月的实习很轻松很愉快，学习的知识很全面系统，也很扎实。

[关键词] 护生；临床实习；分阶段性带教

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）27-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the manage experience of “teaching clinic practical nurses”. Methods Our department had taught sixty clinic practical nurses with taking stages teaching for everyone from June 2012 to May 2013. Results 98% of the practical nurses thought that the practical life was happy and what they had got from oncology was comprehensive，systematic.

[Key words] Nurse clinic practice；Taking stages；Teaching

实习是护生从学校走向工作岗位的重要转折点，是理论与实际的结合期，也是培养一名合格护士的重要关口[1]。实习阶段是护生向护士转变的过渡阶段，是理论与实践结合的过程，也是树立良好的人生观和价值观、塑造良好的职业素质及掌握熟练的职业技能的重要时期[2]。为了进一步提高和巩固所学的理论知识、临床知识和护生的综合素质，我科除因人、一对一施教外还采取了分阶段性带教，效果最佳。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年7月～2013年5月我院肿瘤科共完成护生临床带教60人，其中女54人、男6人；学历：本科10人、大专生30人、中专生20人。

1.2分阶段性临床带教的方法

我院护生的实习期为40周，我们把40周分五个阶段实施带教。

1.2.1 第一阶段1～8周 这个阶段是临床带教最艰难阶段，学生从校门走进临床，从理论到实践、从坐着听讲到不停穿梭在病房、治疗室、医护办公室等重复动作使护生很不适应，感到特别辛苦、劳累、紧张、恐惧，担心护理工作中出现差错。为了尽快帮助学生转变角色消除紧张恐惧心理，我科集中带教实施小组学习的方法， 每组5～10人不等[3]，我们又将这个阶段分周进行带教。①第一周：是护生首次进入科室也叫初始阶段，可以说是护生最紧张、最担心护理工作中出现差错、最难适应的一周，所以这一周特别关键，是学生们迈进临床的第一步，尤其是进入科室的第一天首先接触的是护士长或带教组长，要求护士长或带教组长必须面带微笑热情友好地欢迎护生们到科里实习，然后将科室的特点、注意事项向学生们详细说明，就肿瘤科患者的特点，有些患者不知病情诊断，为了不泄露病情，要求学生把所有肿瘤患者的“癌”字去掉，换成“病”字，比如说：您得的是胃病、肺病、肝病等，把化疗药说是增加免疫力的药、把放疗说是热疗，然后把护生分给带教老师（一对一），带教老师根据学生具体情况制定更详细的月计划、周安排、日重点。让护生知道本轮要学哪些重点内容，重点强调应该注意的问题，同时要求护生准备一个实习笔记本，及时记录老师小讲课内容、教学查房重点、临床护理问题等。这一周重点是让护生熟悉环境和工作流程。适当让护生放松一些，不要把护生放在一边不闻不问，护生一天都在走或站着感到很疲劳，很容易让护生对实习产生厌烦情绪而影响整个实习成绩，所以这一周带教老师不要离开护生，带着护生熟悉环境阅读病历、交班报告，熟悉各班次交接时间，动静结合，使护生会感到轻松愉快，消除紧张情绪。②第二周：带教老师将科室特点、规章制度、注意事项向护生重点讲解，这一周可以带着护生接待新入院患者，带教老师用规范性语言向患者做详细的入院宣教包括住院环境、作息时间、探视时间、卫生间、热水房、餐厅、小卖部科室特点，带教老师言行举止对护生的影响非常大，所以要求带教老师与患者及护生交谈时语气一定要和蔼、耐心，多用礼貌用语，切不可以居高临下的态度与护生进行交流，同时这一周重点是指导护生如何与患者进行交流沟通，因为我国医学科学的发展以及改革开放的不断深入，人们的维权意识和自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，护患关系也遇到了前所未有的挑战。其中护患沟通障碍是造成护患矛盾的主要原因之一[4]。人文素质教育决不是把人文知识生硬地加到专业课中， 而是要与专业内容融合在一起， 浸润在专业知识教学中[5]。因此掌握沟通技巧，使患者更加信任护士，使护患关系更加协调[6]。③第三周：这一周可指导学生做一些无创操作、如测血压的方法注意事项，测脉搏、呼吸、体温，更换床单、被罩，进行每一项操作一定要按标准规范养成良好操作习惯。另外，这一周向学生介绍专科的专业知识，查房由护士长和带教老师一起进行一次教学查房，结合本科室优势病种，进行理论和实践讲解，不断提高护生独立思考、解决问题的能力，让护生逐渐掌握本科室优势病种的疾病护理要点。带教老师要不断学习专业及相关知识，不断完善自己，不断提高自身素质，不断丰富完善自己的头脑，才能解决患者的一系列问题，做好健康教育工作[7]。④第四周：指导学生做一些无风险操作，如吸氧、灌肠、皮肤护理、口腔护理、血标本采集，有些护生急于进行静脉注射、肌肉注射等有创操作，这时老师要耐心解释这些操作是有风险的，如果失误造成不良后果会影响以后的实习。⑤第五周：指导护生做风险较小的有创操作，如皮下、皮内肌肉注射、静脉注射，进行每一项操作带教老师必须按标准操作规程进行指导，使护生在实习期养成良好习惯和严谨的工作态度，不要让护生只重视操作过程而忽略操作后的物品床单元的整理和操作过程中对患者的健康指导，养成做事善始善终的良好习惯。这一周护生也是担心出差错的一周，需要带教老师对护生多说一些鼓励的语言，如这个肌肉注射操作一点没有问题，您选择的注射部位没有大神经通过绝对安全不会扎到神经的，这个静脉注射做的好，排气排的好、穿刺部位选的好、一点问题也没有，这样做也是减少护生不必要的担心和恐惧，增加护生动手操作的信心。通过提高护理人员共情能力和技能，不断融洽护患关系，是治疗的最佳基础和前提[8]。通过让学生主动融入学习活动中，并在学习的过程中增加与同学及老师的沟通交流机会，在学习知识的同时，提高其沟通交流能力。学生的学习过程是学生认知、情志、意志、态度、个性集中表现的过程，要让学生将沟通交流知识通过体验和反省、感受和理解其内在意义[9]。研究显示，大部分护生还需要进行沟通交流课程的培训[10]。研究表明，通过情景演出，增强了护士的护患沟通能力，提高护士认可度[11]。有结果证实，非语言性暗示是患者及其家属在医院特殊环境中会特别留意的，此时恰如其分地运用一些体态语言，可收到事半功倍的效果[12]。让护生在实习期间养成严谨的工作态度。在临床工作中，部分护生普遍比较重视操作过程的掌握，往往忽视操作后用物的整理及患者的床单位，忽视对患者的健康教育。因此，我们要求护生在操作后认真整理用物、注意细节，向患者交代健康知识。教育护生养成善始善终的习惯[12]，严格规范基础操作。护理操作示范是临床护理过程中带教老师对学生进行基本护理技术辅导的一种教学形式，是学生通过临床观察和实践获得操作经验及论证理论知识的直接途径[13，14]。⑥第六周：重点对护生进行专科知识的学习和危重、急诊患者的病情观察抢救配合，指导护生熟悉常用的抢救药品名称、剂量、作用以及副作用，如心三联（利多卡因0.1 g+肾上腺素1 g+阿托品0.5 g）、呼三联（尼克刹米0.375 g+洛贝林3 g+回苏灵8 g），这周召开一次座谈会，征求护生意见及建议，了解带教计划是否合适，对合理化的建议积极采纳，对不可行的建议给予解释，对存在的问题进行讨论、改进不足，对护生的笔记进行检查，了解对实习内容掌握的情况。⑦第七周：这一周重点对特殊疑难的病历进行讨论分析，提高护生处理特殊问题的能力，还要提高对患者突发病情变化判断和处理的能力，如输液反应、过敏反应、空气栓塞等。⑧第八周：这一周护生即将完成本科实习，要对护生进行一次综合考试，包括出勤、平时表现、理论知识、技术操作及与患者沟通交流能力进行综合测评写出临床实习评语。endprint

1.2.2 第二阶段 第8-16周，这个阶段是护生第二次进入科室，她们对临床工作流程，工作环境都比较熟悉，本阶段是护生快速提高阶段，带教老师尽量鼓励护生独立完成吸氧、吸痰、灌肠、静脉注射、留置导尿、下胃管等操作，小讲课增加新知识，临床开展新技术，专病查房和病例讨论增加难度，调动护生判断和解决疑难问题的能力，增加出科考试难度。

1.2.3第三阶段 16～24周这个阶段为巩固成果，继续提高阶段，带教老师指导护生做一些难度较大的操作，如昏迷患者下胃管、气管切开患者内套管、消毒取放、上呼吸机患者的管道维护、脱机训练等。同时每完成一次较难度的操作老师一定要先给予赞扬，再指出一些不足之处，下次一定要注意改进。

1.2.4第四阶段 24～32周这个阶段对护生进行全面提高的阶段，包括护理技术操作临床常见护理问题的解决能力、与患者沟通交流的能力、指导护生使用比较恰当通俗易懂的语言，同时这个阶段的小讲课一定要把法律、法规放进来，要重视护生法律意识的培养，认真学习相关法律知识，增强法律意识的必要性，因为医疗服务是高风险行业，医护人员的言行不当会引起官司，出科考试增加法律知识的内容。

1.2.5第五阶段 32～40周这个阶段也是护生最散漫松懈阶段，护生对临床护理基本操作熟练掌握，临床应该掌握的基本掌握，这个阶段护生临床实习即将结束，而且毕业前要做的事情很多，使护生精力比较分散，这个时期很容意出现护理差错引起医疗纠纷，因此带教老师对护生要求更加严格，尤其是岀勤。因此，规范化管理显得尤为重要，提高了护生对临床带教的满意度。本研究显示，实验组护生对带教教师的满意度为96%，对照组为86%，差异有统计学意义（P<0.05）。护生实习满意度是护士对护理职业的看法，从而影响职业发展[15]。

2 结果

对5批护生进行20次座谈征求意见结果，对分阶段性临床带教满意度为98%，有2%的护生认为第一阶段实际操作应增加一些。

3 讨论

传统的带教方法使得带教老师肩负工作和带教双重任务，由于工作繁重、人员短缺，带教中较注重对实习生操作技术的培养，而忽略其他方面的培养[16]。通过分阶段性临床带教和系统科学详细周密的带教计划（每周一次小讲课和技能操作、每两周一次座谈会、每个月一次教学查房和疑难病例讨论），明显缩短了护生适应期，缓解了护生紧张、恐惧、烦躁等不良情绪。给护生营造一个轻松愉快的实习环境让护生学得开心愉快，学到知识更多更扎实更系统。实习带教过程中，不仅要注重对实习生各项知识和综合技能的测评和考核，还要重点加强对带教老师的监督[17]。

经过5轮分阶段性临床带教使护生的综合素质显著提高，学习态度端正积极主动，虚心好学、礼貌待人，和患者沟通自如，同时护生也很注意自己的非语言性交流方式。因为非语言性暗示是患者及家属在医院特殊的环境中会特别留意的，此时恰如气氛地运用一些体态语言，可收到事半功倍的效果[18]。

分阶段性临床带教提高了护生对临床带教的满意度（98%），同时带教老师的理论水平、工作态度、讲课水平及综合素质也有明显提高。

护生通过学习相关法律法规和临床护理相关制度，如《护理分级制度》、《查对制度》、《疑难病例讨论制度》、《护理文件书写制度》、《遗嘱执行制度》、《毒麻药品的管理制度》、《医疗事故处理条例》等，使护生的法律意识增强，严格按照护理操作规程对患者实施护理，维护了护患双方的权益，确保护理安全。一年来无一起因护生引起医疗纠纷和护理差错，患者对护生的满意度显著提高。

另外，带教老师也应带着前瞻性的眼光进行护理教学[19]，应有针对性、目的性和启发性地将护理学的重点、难点及相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生。培养护生的学习兴趣，提高护生的业务水平，护生的操作能力、学习能力、沟通能力都得到了提高，也进一步提高了护生的自信心[20，21]。总之，为临床护理培养高素质、爱岗敬业、知法懂法以及具有高尚职业道德的实用型护理人才继续努力。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint