自动思维在首发女性抑郁症患者发病中的交互作用

杨致蓉等

[摘要] 目的 探讨首发女性抑郁症患者自动思维与抑郁症相关的应激因素之间存在交互作用。方法 选取住院的60例首发女性抑郁症患者，经过自动思维问卷、功能失调性态度问卷、社会支持量表、应付方式问卷及YG性人格测验测评，用Spearman相关分析及路径分析方法，分析自动思维与抑郁症相关的应激因素在首发女性抑郁症患者发病过程中的相互作用。结果 ①自动思维总分与抑郁/焦虑总分、功能失调性认知总分、脆弱性、吸引和排斥、完美化和自主性态度等因子分呈正相关（P<0.05或P<0.01）。②自动思维总分与十二种性格中的自卑感、神经质、缺乏客观性和非合作性因子分呈正相关，与支配性、社会内外向性因子分呈负相关（P<0.05或P<0.01）。③自动思维和自责、合理化呈正相关，自动思维和社会支持总分、主观支持呈负相关（P<0.05或P<0.01）。④路径分析表明：自动思维对抑郁有直接预测作用；神经质、完美化、自责、焦虑通过自动思维对抑郁有间接预测作用；主观支持对自动思维有负向预测作用，且通过自动思维对抑郁有间接预测作用（P<0.05或P<0.01）。结论 自动思维与抑郁症相关的应激因素之间存在交互作用，在开展抑郁症的心理治疗时需要综合考虑这些因素。

[关键词] 应激； 抑郁症； 人格； 应对； 自动思维； 功能失调性认知

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0011-04

[Abstract] Objective To investigate the interaciton of automatic thoughts and stress factors related depression in female patients with first-episode depressive disorder. Methods The 60 female patients with first-episode depression were enrolled and assessed by Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），Hamilton anxiety scale（HAMA），Automatic thought questionnaire（ATQ）， Dysfunctional attitude scale（DAS），ways of coping， the social support scale and Y-G Personality Questionnaire. Spearman correlation analysis and path analysis were used to analyse the interaciton of automatic thoughts and stress factors related depression. Results ①Automatic thoughts， depression，anxiety and dysfunctional cognition were positively correlated each other. Automatic thoughts and vulnerability， attraction and repulsion ， perfection and autonomy attitude were positively correlated （P < 0.05 or P < 0.01）. ②Automatic thinking and feeling of inferiority， nervosity， lack of objectivity and non cooperative were positively correlated，while dominant， social inside and outside were negatively correlated. The differences were statistically significant（P < 0.05 or P < 0.01）. ③Automatic thoughts and blame， rationalization were positively correlated， while automatic thoughts， total score of social support and subjective support were negatively correlated. ④Path analysis showed that automatic thoughts predicted depression directly； nervosity， the perfection， blame， anxiety predicted depression indirectly through the automatic thoughts； subjective support acted on automatic thinking as negatively predicator， and predicted depression indirectly through the automatic thoughts （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Interaction existed among automatic thoughts and stress factors of depression related. When making the psychological treatment of depression，we should be considered these factors.

[Key words] Stress； Depression； Personality； Coping； Automatic thinking； Dysfunctional attitude

世界卫生组织（WHO）预测，到2030年抑郁症会成为仅次于人类免疫缺陷病毒的世界第二大造成疾病负担的原因[1]。抑郁症因病情反复发作，反复就医，给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担、精神负担和社会负担。对于更复杂和慢性的抑郁症，可能需要使用药物和心理的联合疗法[2]。许多研究已经为探讨抑郁症的心理机制做出了很多贡献，其中以Beck AT[3]的认知理论最为重要。

本文拟对自动思维等应激相关因素在女性抑郁症患者发病过程中的交互作用作一探讨，了解这些相关因素在抑郁症发病过程中的作用机制，可以指导我们在抑郁症的自我管理过程中，更有针对性地进行心理干预。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院2011年6月～2012年9月住院的60例首发女性抑郁症患者作为研究对象。入组标准：①符合美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）关于抑郁障碍的诊断标准。②汉密顿抑郁量表（HAMD-24）评分≥20分。③入组前未进行系统抗抑郁治疗。排除合并严重的器质性疾病及酒、药物依赖者。60例患者年龄18～56岁，平均（36.20±12.12）岁；平均受教育年限（11.50±2.51）年；已婚45例，未婚15例；平均病程（35.07±10.78）个月。

1.2方法

测评工具[4-9]：①神经心理与认知评定：采用汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、自动思维问卷、社会支持评定量表、功能失调性态度问卷（包括脆弱性（D1）、吸引和排斥（D2）、完美化（D3）、强制性（D4）、寻求赞许（D5）、依赖性（D6）、自主性态度（D7）、认知哲学（D8）等八个因子）进行评估。②应付方式问卷采用肖计划等编制的应付方式问卷进行评估。③人格测验采用YG人格测验量表进行评估。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件包进行分析，应用Spearman相关分析法进行相关分析，路径分析采用AMOS7.0进行分析。

2结果

2.1 自动思维总分与抑郁、焦虑及功能失调性态度分值的两两相关分析

自动思维总分与抑郁、焦虑及功能失调性态度分值两两相关关系，采用r值表示两两相关的相关系数，如表1所示。一般研究认为抑郁、焦虑及功能失调性态度与自动思维总分有较高的相关性，本研究结果显示类似的结果，三种情绪与自动思维总分呈正相关（相关系数r>0.35），其中自动思维与抑郁的相关系数达到0.59。

2.2 自动思维总分与性格因子分的两两相关分析

自动思维总分与性格因子分的两两相关分析，采用r值表示两两相关的相关系数，结果见表2，自动思维总分与自卑感、神经质、缺乏客观性和非合作性因子呈正相关，此类因子属于情绪负面因子，是抑郁等情绪的起因或者在抑郁情绪发展中起推动作用。而支配性、社会内外向性因子等与自动思维总分呈负相关，这两方面属于正面情绪的因子，表现出阻碍抑郁情绪等的发生和发展。

2.3 自动思维总分与应付方式和社会支持分值的两两相关分析

自动思维总分与应付方式和社会支持分值的两两相关分析，采用r值表示两两相关的相关系数，结果见表3、4，自动思维与自责、合理化应付方式呈正相关，与社会支持总分、主观支持呈负相关。

3讨论

众所周知，抑郁症患者存在的认知偏差主要包括负性自动思维和负性自我图式（negative self-schema）。许多研究结果一致表明[10，11]，抑郁症患者的自动思维与其潜在的失调性认知模式相关，抑郁症的严重程度也与自动思维的频度相关，对抑郁症的发生和发展起重要作用。 “功能失调性认知”是发生抑郁情感的关键素质因素，陈远岭等[11]的研究支持这一观点。辩驳失调性认知态度对抑郁症的治疗有很重要的意义。寻求赞许和完美化是抑郁症患者常见的负性认知模式。被赞同、被欣赏、追求完美往往是许多抑郁症患者人际冲突的核心问题。如果得不到渴望的赞许，个体会觉得倍受羞耻、失望、自责，因而刻意去追求完美，迎合别人的赞许，久而久之形成恶性循环，影响个体对自己的整体评价，出现无价值感，继而产生抑郁情绪。苏巧荣等[12]的研究表明，认知行为治疗对寻求赞许有明显的改善。过分追求别人的赞许，过分追求赞赏，为失去赞赏而难过、自责，就会出问题。如果事情得不到别人的认可，或是受到了他人的批评，就会非常自责。自责和自贬：“为什么我老做错事？”。研究表明，抑郁症患者的应付方式具有情景状态性及素质性特征[10]。自责和解决问题这两种应付方式往往随抑郁症状的严重程度而变化，具有情景性特征；而幻想、合理化则可能是抑郁症患者的人格特征之一。Klein 等[13]研究表明抑郁症状与患者的失调性认知、神经质个性显著相关，并且能预测抑郁症状的程度。此外，焦虑症状可能对抑郁性疾病造成很大影响。它可能造成病程延长、复发风险增大、失能状况加重和自杀企图增加[14]。此外，有研究发现家庭凝聚力高低、教养方式、年龄、婚姻状况、青年、未婚和双相抑郁可能由于起病年龄早，处于危机状态时所得的社会支持少，加之采取情绪集中的应付方式，因而自动思维出现的频率较高。

本研究通过多元逐步回归分析表明，自动思维对抑郁有正向预测作用，其他影响抑郁的因素和情绪对抑郁影响程度，可通过与自动思维的关系进行预测和分析。研究显示完美化、脆弱性、吸引/排斥，自主性态度认知与自动思维显著正相关，上述因子或者情绪在日常生活中对情绪起负面作用，在对首发女性抑郁症患者诊疗过程中，应当注意上述因子或者情绪的发生和发展。而支配性、社会内外向性因子等与自动思维总分呈负相关，这两方面属于正面情绪因子，表现出阻碍抑郁情绪等的发生和发展。应用路径分析方法显示完美化通过自动思维对抑郁可能有预测作用，而寻求赞许认知可以直接作用情绪，导致抑郁的发生，也可能通过自责、产生负性自动思维，从而引发抑郁或加重抑郁症状。自责可能通过自动思维预测抑郁的严重程度，而寻求赞许可能是抑郁的一种保护性因素。神经质、完美化、自责、焦虑和抑郁对自动思维有正向预测作用，而主观支持抑郁症患者，出现自动思维的频率较少，可能是自动思维的一种保护性因素。以抑郁分值为因变量的路径模型分析示，自动思维对抑郁有直接预测作用；神经质、完美化、自责、焦虑通过自动思维对抑郁有间接预测作用；主观支持对自动思维有负向预测作用，且通过自动思维对抑郁有间接预测作用。

综上所述，了解抑郁症患者的应激相关因素之间的交互作用，在今后的抑郁症的自我管理方案中充分考虑这些因素，可以帮助患者识别自动思维，改善认知，建立有效的应对机制，达到成功治疗的目的。

[参考文献]

[1] Mathers CD，Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. Plos Medicine，2006，3（11）：442.

[2] Blier P， Ward HE， Tremblay P， et al. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder： a double-blind randomized study[J]. American Journal of Psychiatry， 2010， 167（3）： 281-288.

[3] Beck AT. Cognitive therapy and the emotional disorders[M].New York：International University Press，1976：102-123.

[4] 叶瑞繁， 耿庆山， 陈剑， 等. 医院焦虑抑郁量表与 Beck 抑郁问卷在综合医院门诊患者中评定抑郁的比较[J]. 中国临床心理学杂志， 2013， 1： 14.

[5] 康红英， 张轶杰. 心身疾病与抑郁症患者的述情障碍特征[J]. 中国健康心理学杂志， 2011， 19（2）： 167-169.

[6] 贺定翠， 李艺华. 认知行为护理改善抑郁症患者功能失调性认知的研究[J]. 现代临床医学， 2013， 39（1）： 73-75.

[7] 李倩倩， 董毅， 汪凯， 等. 精神分裂症患者述情障碍与自动思维相关性研究[J]. 临床心身疾病杂志， 2012， 18（4）： 349.

[8] 刘丽， 赵君利. 不同性别不孕症患者的情绪和应对方式[J]. 中国心理卫生杂志， 2011， 25（11）： 806-809.

[9] 王莉莉， 关富龙， 朱仁英， 等. 社区慢性病患者的社会支持与自我效能相关性研究[J]. 护理研究： 上旬版， 2011， （8）： 2061-2062.

[10] 郭文斌，彭瑛，黄敏儿，等. 抑郁症患者焦虑症状、应付方式与人格的相关研究[J]. 中国心理卫生杂志，2003， 17（12）：843-845.

[11] 陈远岭，张大千，朱跃华，等. 抑郁症患者的功能失调性认知初探[J]. 中华精神科杂志，2002，35（3）：166-168.

[12] 苏巧荣，耿耀国，苏林雁，等. 首发青少年抑郁症患者功能失调性态度研究[J]. 中国临床心理学杂志，2006， 14（5）：478-480.

[13] Klein DN， Durbin CE， Shankman SA. Personality and mood disorders. In：Gotlib IH， Hammen CL， editors. Handbook of depression[M]. New York： Guilford Press， 2009： 93-112.

[14] Kleiman EM， Riskind JH. Cognitive vulnerability to comorbidity： Looming cognitive style and depressive cognitive style as synergistic predictors of anxiety and depression symptoms[J]. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2012，43（4）：1109-1114.

（收稿日期：2014-04-22）

综上所述，了解抑郁症患者的应激相关因素之间的交互作用，在今后的抑郁症的自我管理方案中充分考虑这些因素，可以帮助患者识别自动思维，改善认知，建立有效的应对机制，达到成功治疗的目的。

[参考文献]

[1] Mathers CD，Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. Plos Medicine，2006，3（11）：442.

[2] Blier P， Ward HE， Tremblay P， et al. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder： a double-blind randomized study[J]. American Journal of Psychiatry， 2010， 167（3）： 281-288.

[3] Beck AT. Cognitive therapy and the emotional disorders[M].New York：International University Press，1976：102-123.

[4] 叶瑞繁， 耿庆山， 陈剑， 等. 医院焦虑抑郁量表与 Beck 抑郁问卷在综合医院门诊患者中评定抑郁的比较[J]. 中国临床心理学杂志， 2013， 1： 14.

[5] 康红英， 张轶杰. 心身疾病与抑郁症患者的述情障碍特征[J]. 中国健康心理学杂志， 2011， 19（2）： 167-169.

[6] 贺定翠， 李艺华. 认知行为护理改善抑郁症患者功能失调性认知的研究[J]. 现代临床医学， 2013， 39（1）： 73-75.

[7] 李倩倩， 董毅， 汪凯， 等. 精神分裂症患者述情障碍与自动思维相关性研究[J]. 临床心身疾病杂志， 2012， 18（4）： 349.

[8] 刘丽， 赵君利. 不同性别不孕症患者的情绪和应对方式[J]. 中国心理卫生杂志， 2011， 25（11）： 806-809.

[9] 王莉莉， 关富龙， 朱仁英， 等. 社区慢性病患者的社会支持与自我效能相关性研究[J]. 护理研究： 上旬版， 2011， （8）： 2061-2062.

[10] 郭文斌，彭瑛，黄敏儿，等. 抑郁症患者焦虑症状、应付方式与人格的相关研究[J]. 中国心理卫生杂志，2003， 17（12）：843-845.

[11] 陈远岭，张大千，朱跃华，等. 抑郁症患者的功能失调性认知初探[J]. 中华精神科杂志，2002，35（3）：166-168.

[12] 苏巧荣，耿耀国，苏林雁，等. 首发青少年抑郁症患者功能失调性态度研究[J]. 中国临床心理学杂志，2006， 14（5）：478-480.

[13] Klein DN， Durbin CE， Shankman SA. Personality and mood disorders. In：Gotlib IH， Hammen CL， editors. Handbook of depression[M]. New York： Guilford Press， 2009： 93-112.

[14] Kleiman EM， Riskind JH. Cognitive vulnerability to comorbidity： Looming cognitive style and depressive cognitive style as synergistic predictors of anxiety and depression symptoms[J]. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2012，43（4）：1109-1114.

（收稿日期：2014-04-22）

综上所述，了解抑郁症患者的应激相关因素之间的交互作用，在今后的抑郁症的自我管理方案中充分考虑这些因素，可以帮助患者识别自动思维，改善认知，建立有效的应对机制，达到成功治疗的目的。

[参考文献]

[1] Mathers CD，Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. Plos Medicine，2006，3（11）：442.

[2] Blier P， Ward HE， Tremblay P， et al. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder： a double-blind randomized study[J]. American Journal of Psychiatry， 2010， 167（3）： 281-288.

[3] Beck AT. Cognitive therapy and the emotional disorders[M].New York：International University Press，1976：102-123.

[4] 叶瑞繁， 耿庆山， 陈剑， 等. 医院焦虑抑郁量表与 Beck 抑郁问卷在综合医院门诊患者中评定抑郁的比较[J]. 中国临床心理学杂志， 2013， 1： 14.

[5] 康红英， 张轶杰. 心身疾病与抑郁症患者的述情障碍特征[J]. 中国健康心理学杂志， 2011， 19（2）： 167-169.

[6] 贺定翠， 李艺华. 认知行为护理改善抑郁症患者功能失调性认知的研究[J]. 现代临床医学， 2013， 39（1）： 73-75.

[7] 李倩倩， 董毅， 汪凯， 等. 精神分裂症患者述情障碍与自动思维相关性研究[J]. 临床心身疾病杂志， 2012， 18（4）： 349.

[8] 刘丽， 赵君利. 不同性别不孕症患者的情绪和应对方式[J]. 中国心理卫生杂志， 2011， 25（11）： 806-809.

[9] 王莉莉， 关富龙， 朱仁英， 等. 社区慢性病患者的社会支持与自我效能相关性研究[J]. 护理研究： 上旬版， 2011， （8）： 2061-2062.

[10] 郭文斌，彭瑛，黄敏儿，等. 抑郁症患者焦虑症状、应付方式与人格的相关研究[J]. 中国心理卫生杂志，2003， 17（12）：843-845.

[11] 陈远岭，张大千，朱跃华，等. 抑郁症患者的功能失调性认知初探[J]. 中华精神科杂志，2002，35（3）：166-168.

[12] 苏巧荣，耿耀国，苏林雁，等. 首发青少年抑郁症患者功能失调性态度研究[J]. 中国临床心理学杂志，2006， 14（5）：478-480.

[13] Klein DN， Durbin CE， Shankman SA. Personality and mood disorders. In：Gotlib IH， Hammen CL， editors. Handbook of depression[M]. New York： Guilford Press， 2009： 93-112.

[14] Kleiman EM， Riskind JH. Cognitive vulnerability to comorbidity： Looming cognitive style and depressive cognitive style as synergistic predictors of anxiety and depression symptoms[J]. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2012，43（4）：1109-1114.

（收稿日期：2014-04-22）