加巴喷丁联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

王昊 谢志浩 冯建来

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

加巴喷丁联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

王昊 谢志浩 冯建来

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

目的 研究加巴喷丁联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 选取我院带状疱疹后遗神经痛患者63例，随机分为对照1组(加巴喷丁组)，对照2组(针灸组)及治疗组(加巴喷丁联合针灸治疗组)，比较3组治疗效果。结果 治疗2周后3组患者VAS评分分别为：(3.34±0.32)分、(3.51±0.64)分、(1.24±0.15)分，治疗组与2个对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 加巴喷丁及针灸对治疗带状疱疹后遗神经痛均有显著疗效，且起效快，两种治疗手段结合更加提高了临床疗效。

带状疱疹后遗神经痛；加巴喷丁；针灸；中西医结合

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是以感觉神经系统损伤为基础的神经病理性疼痛，临床表现为自发性、持续性或阵发性灼痛、跳痛、触觉异常性疼痛和感觉过敏，为带状疱疹病发后遗留下的严重并发症，在其带状疱疹患者疱疹消退后，存在持续1个月以上的神经痛，并以老年病人多见，是目前临床治疗神经疼痛的难点之一[1]。我院采用新型抗癫痫药物加巴喷丁及中医传统针灸中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来我院PHN患者63例，均为顽固性疼痛，VAS评分均高于6分，病变部位为上肢、腰、胸、颜面部等，均为单侧受累。

1.2 治疗方法 63例患者随机分为对照1组、对照2组和治疗组，每组21例，3组在采用常规治疗的基础上，对照1组口服加巴喷丁，先从低剂量给药，每日逐步加量，第1天剂量150 mg/次，1次/d，第2天150 mg/次，2次/d，第3天150 mg/次，3次/d，最后根据患者病情需要每隔1～2 d增加剂量150 mg/d(最高剂量2 400 mg/d)，以达到缓解患者PHN的药量为标准；对照2组根据患者疱疹所发部位的不同选用发病侧相对应节段的夹脊穴，并对疼痛部位局部围刺，1次/d；治疗组口服加巴喷丁(方法同对照1组)联合针灸(方法同对照2组)。

1.3 疗效评价 3组在治疗前、治疗1周后、治疗2周后3个阶段分别进行VAS评分，并比较组间差异。治疗后VAS≤3分为显效，VAS 4～6分为有效，VAS＞6分为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行方差分析，计数资料采用率表示，计量资料采用()表示，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者治疗2周后疗效显著，3组治疗1周后有效率分别为：79.4%，81.4%，89.8%；治疗2周后分别为：87.5%，85.2%，97.9%。组间比较，治疗组疗效明显优于2个对照组，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 3组治疗前后VAS评分(，分)

表1 3组治疗前后VAS评分(，分)

注：与治疗组比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗1周后 治疗2周后对照1组 7.34±1.35 4.28±1.33 3.34±0.32*对照2组 7.15±1.57 3.98±1.17 3.51±0.64*治疗组 7.23±1.43 2.63±0.79 1.24±0.15

3 讨论

研究发现，PHN患者感觉神经通路的外周和中枢同时存在多种病变，外周感觉传入纤维活性增高、位移冲动，中枢敏感化和脊髓神经元自发性癫痫样放电[2]。加巴喷丁其结构类似于神经抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)，并能增加GABA的合成，减少对其降解；抑制GABA介导的传入通路；拮抗中枢神经系统钙通道，抑制外周神经；拮抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体[3]。因此加巴喷丁具有中枢性镇痛作用，同时可抑制外周神经的异位放电，能够有效治疗PHN，且起效快、效果好、副作用少、顺应性好。

中医称本病为“痹症”，为肝火湿郁，湿热毒邪滞于经络，气滞血瘀，不通则痛。针灸能够调节脏腑气血，活血化瘀，疏通经络。夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间，可调节脉与足太阳经脉乃至全身之阳气，达到调节脏腑的目的，疏通瘀滞，扶助正气。解剖证实脊神经后支分布于夹脊穴附近，针刺带状疱疹相应神经节段的夹脊穴，可刺激以上结构及其周围组织，可能一方面使痛觉纤维传导阻滞，提高痛阈；另一方面针感传导反应，通过神经、体液调节，影响交感神经末梢释放化学介质，从而达到镇痛的作用[4]。局部围刺是以病变部位为中心，进行一层或多层包围性针刺，针刺较为浮浅，主要针刺局部络脉、皮部，起到清热利湿、泻火解毒，并改善血液循环，致使病变部位气血运行畅通，使疱疹侵犯的皮肤经络疏通，痛则不通。用针灸治疗PHN临床上取得了一定疗效，发挥出针灸治疗本病的优势[5]。

临床资料证实口服加巴喷丁与针灸均对PHN有显著疗效，我院通过应用加巴喷丁联合针灸中西医结合治疗本病，更加提高了临床疗效，且优于单独任意一项治疗手段，为中西医结合治疗本病提供了新的思路。

[1]邓斌，戴永江，林岷格，等.心理干预对带状疱疹后遗神经痛患者生活质量的影响[J].海南医学，2008，19(9)：116-117.

[2]林志淼，杨勇，李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志，2010，39(6)：393-395.

[3]Wallace MS，IrvingG，CowlesVE.Gabapentin extended-release tabletsforthetreatmentof patientswith postherpetic neuralgia：a randomized，double-blind，placebo-controlled，multicentre study[J].Clin Drug lnvestig，2010，30(11)：765-776.

[4]石海卫.针刺结合穴位注射夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛观察[J].内蒙古中医药，2011，30(8)：64-65.

[5]程宇.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展[J].针灸临床杂志，2010，26(7)：77-79.

Objective To study the clinical effects of adopting Gabapentin with acupuncture and moxibustion therapy to treat postherpetic neuralgia.Methods 63 patients with postherpetic neuralgia at our hospital were selected and randomly divided into control group 1(Gabapentin group)，control group 2(acupuncture group)and treatment group(Gabapentin with acupuncture and moxibustion treatment group)，and the curative effects of the three groups were compared.Results After 2 weeks of treatment，VAS scores of the three groups respectively were：3.34±0.32，3.51±0.64，1.24±0.15.The differences between the treatment group and the two control groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Both Gabapentin and acupuncture and moxibustion therapy to treat postherpetic neuralgia show significant curative effect with quick response，and the combination of the two methods even more improve the clinical effects.

Postherpetic neuralgia；Gabapentin；Acupuncture and moxibustion；Integrative Medicine

2013-09-26)

1005-619X(2014)02-0130-02