早期康复护理干预对腰椎椎间融合术后患者抑郁的疗效评价

王丽梅

(中国人民解放军济南军区烟台疗养院，264000)

早期康复护理干预对腰椎椎间融合术后患者抑郁的疗效评价

王丽梅

(中国人民解放军济南军区烟台疗养院，264000)

目的 评价早期康复护理干预对腰椎椎间融合术后患者抑郁的疗效。方法 将72例符合纳入标准的腰椎退变性疾病经腰椎椎间融合术患者分为干预组(32例)和对照组(40例)。对照组采用腰椎椎间融合术后常规护理，干预组患者同时实施早期康复护理干预，以抑郁自评量表(SDS)等指标，分别对患者不同时间点的心理状况进行评价。结果 干预组SDS得分显著低于对照组(P＜0.05)；干预因素和时间因素无交互作用(P＞0.05)。结论 早期康复护理干预对改善腰椎退变性疾病腰椎椎间融合术患者术后抑郁水平效果明显。早期康复护理干预是促进患者术后身心康复的有效方法。

早期康复护理；椎间融合术；抑郁

腰椎椎间融合术是治疗腰椎退变性疾病的重要治疗方法之一。因其特殊的手术部位和较新的手术方式对腰椎椎间融合术后康复护理要求较高。术后早期康复护理干预是确保手术成功的必要手段之一。

腰椎融合术后抑郁是其常见的并发症之一。我院采用早期护理干预可有效解决该问题，其具体方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 30～70岁经确诊为腰椎退变性疾病患者，经严格保守治疗半年无效，行腰椎椎间融合术。否认有精神疾病、腰椎手术史等或有其他严重并发症者不纳入本研究范围。

1.2 临床资料 选择山东某三级甲等医院康复科及骨科2010-12—2012-12收住入院行腰椎间融合术患者72例，随机将患者分为干预组32例和对照组40例。

1.3 康复护理干预方法 对照组患者接受腰椎椎间融合术常规护理。由病房值班护士进行床边口头教育，包括常规知识宣教、术前宣教、术后同轴翻身、术后Lasegue训练、坐起训练、下床训练；术后疼痛护理；心理护理；出院前健康宣教等。

干预组患者在接受常规护理的同时，由经接受培训的主管护师实施以心理干预和功能锻炼为核心的早期康复护理干预方案，具体包括：住院期间及出院后干预。住院期间主要是术前心理评估、腰椎指数评估，通过发放健康指导手册、成功病案讲解、手术视听播放、个别床边指导，术后1周进行系统肌力训练，疼痛认知管理，因人而异设定术后康复训练方案；出院后3个月通过门诊回访或电话访视、个别回访指导等方式跟进。

常规护理与早期康复护理干预的区别体现在于术前针对性、术后计划性及系统性的干预。

1.4 数据采集及分析 两组患者分别随访3个月，分别对患者入院后2 d内、术后10 d、术后1个月、术后3个月等时间点进行抑郁自评量表(SDS)的评价。所有原始数据输入SPSS 13.0数据库，经2人共同核对。SDS量表等4个时间点的各项指标以重复测量方差分析进行比较。

2 研究结果

通过重复测量的方差分析，比较两组上述4个时间点SDS量表，结果显示，两组SDS评分随时间变化的差异有高度统计学意义(P＜0.001)；干预组SDS评分明显低于对照组(P＜0.05)，提示干预组抑郁水平程度低于对照组。时间因素与干预因素对SDS评分无交互作用(P＞0.05，表1)。

表1 两组不同时间点SDS评分比较()

表1 两组不同时间点SDS评分比较()

注：*P＜0.05，***P＜0.001

组别 干预前 术后10 d 术后1个月 术后3个月 F时间 F分组 F交互干预组(n＝32) 49.80±9.14 45.54±6.35 42.73±6.07 42.10±6.47 9.07*** 4.04* 2.52对照组(n＝40) 50.21±8.51 48.12±8.65 48.06±10.38 47.06±8.98

进一步比较显示，干预前2 d及术后10 d两组SDS评分的差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1个月、3个月，干预组的SDS评分低于对照组(P＜0.05)，即干预组抑郁水平低于对照组(表2)。

表2 两组不同时间点F值比较()

表2 两组不同时间点F值比较()

注：*P＜0.05

组别 干预前 术后10 d 术后1个月 术后3个月干预组 49.8±9.14 45.54±6.38 42.73±6.07 42.10±6.47对照组 50.21±8.51 48.12±8.65 48.06±10.38 47.06±8.98 F值 0.04 1.98 6.61* 6.87*

3 讨论

文献资料证明术后抑郁会直接影响患者的功能锻炼，进而影响患者术后功能恢复及缓解疼痛，术后工作能力较差[1-3]。韩国学者[4]对629名腰椎间融合术患者术后的横断面调查证实术后患者的负面情绪与其功能障碍、疼痛程度呈正相关，与术前被明确解释术后疼痛原因及其程度呈负相关。

我们将腰椎融合术后患者SDS评分高于50分的患者作为干预的重点对象，术前给予早期康复护理干预，增强患者康复信心。本研究结果显示，干预组的术后SDS评分低于对照组(P＜0.05)，说明通过早期心理支持不仅能够使患者对应激源的心理适应性得到增强，还能通过早期护理干预改善术后功能进而从根本上减少负性应激事件的影响，明显改善患者的抑郁水平[5]。

[1]Ostelo RW，CostaLO，MaherCG，etal.Rehabilitation after lumbar disc surgery：an update Cochrane review[J].Spine(Phila Pa1976)，2009，34(17)：1839-1848.

[2]denBoerJJ，OostendorpRA，BeemsT，etal.A systematic review ofbio-psychosocialrisk factors foran unfavourable outcome after lumbar disc Surgery[J].Eur Spine J，2006，15(5)：527-536.

[3]丁思悦，郭丽华.骨科植入物应用中的伦理及心理问题[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(52)：10331-10334.

[4]Sinikallio S，Aalto T，Koivumaa-Honkanen H，et al.Life dissatisfaction is associated with a poorer surgery outcome and depression among lumbarspinalstenosis patients：a 2-year prospective study[J].Eur Spine J，2009，18(8)：1187-1193.

[5]Kong CB，Jeon DW，Chang BS，et al.Outcome of spinal fusion forlumbardegenerative disease：a cross-sectional study in Korea[J].Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(15)：1489-1494.

Objective To evaluate the curative effect of early rehabilitation nursing intervention on depression among postoperative patients with lumbar intervertebral fusion.Methods 72 cases with degenerative lumbar diseases and lumbar intervertebral fusion were divided into intervention group(32 cases)and the control group(40 cases).The control group adopted the postoperative lumbar intervertebral fusion routine nursing.The intervention group accepted additional early rehabilitation nursing intervention at the same time，and self-rating depression scale(SDS)was adopted to evaluate the psychological status of the patients at different time points.Results The SDS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Intervention factor and time factor shared no interaction(P＞0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing intervention has clear curative effect on depression among postoperative patients with degenerative lumbar diseases and lumbar intervertebral fusion.Early rehabilitation nursing intervention is an effective method to promote the patients'physical and mental recovery.

Early rehabilitation nursing；Intervertebral fusion surgery；Depression

2013-09-24)

1005-619X(2014)02-0163-02