我院住院药房退药情况分析

北京市和平里医院（100013）石敬

药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质[1]。药品是一种特殊商品，其质量直接关系到患者的安危[2]。卫生部和国家中医药管理局卫药政发（2011）11号《医疗机构药事管理规定》第28条规定，为保证患者的用药安全，药品一经发出，除医方责任外不得退换[3]。但在现实中，医院宗旨是“以病人为中心”，为了减少医患矛盾，各病区退药的现象均普遍存在。大量的退药，不但增加了药房人员的工作量，同时也增加了药品的不安全隐患。为了确保药品的质量，减少退药，笔者对我院2012年7月1日～2013年6月30日退药情况进行统计并分析。

1 资料与分析

1.1 资料来源 本文数据来源于我院2012年7月1日～2013年6月30日所有病区科室的退药申请单。

1.2 统计方法 统计我院2 0 1 2 年7 月1日～2013年6月3 0 日所有退药申请单的退药科室、退药品种、退药原因等信息进行统计分析。

2 结果

我院总退药例数1626例，所涉及到的退药品种共计6 43 0种。

2.1 退药科室情况统计 呼吸科退药张数最多，共246张，占总张数的15.13%。其次是神经科，所退药张数是221张，占总张数的13.59%。见附表1。

2.2 退药按类别统计 在统计退药品种中，排在首位的是调节水、电解质类药，占退药总数的37.34%，其次是心血管药和抗微生物药，分别占退药总数的21.93%和16.03%。见附表2。

2.3 退药原因统计 在退药原因统计中，医嘱停用换药居于首位，有563张，占退药总张数的34.62%。其次的退药原因是患者出院，有392张，占退药总张数的24.11%。见附表3。

附表1 退药科室情况统计

附表2 退药按类别统计

附表3 退药原因统计

3 分析与讨论

3.1 退药科室分析 由附表1可以看出，我院共有10个病区，各病区均有不同程度的退药。五官科与骨、泌尿与乳腺科，这两个科室病人床位数少，所退药张数构成比最低，分别为3.57%和5.47%。其余8个科室所退药张数构成比平均是11.37%，其中呼吸科最高，为15.13%，此科室用药以抗微生物药物为主，退药主要是由于抗生素过敏反应发生率高，细菌耐药导致疗效不佳造成的。其次是神经科所退药构成比是13.59%，此科的患者大部分是老年患者，老年患者本身对药物的耐受性较差，心血管系统疾病发病率较高，病情比较复杂，合并症也较多，需要根据病情发展情况随时调整用药方案。

3.2 退药按药物类别分析 由附表2可以看出，排在首位的是调节水、电解质药，此类药物主要包括用于稀释治疗药物的液体，住院患者静脉输液量大，医生退药时，是与治疗药物成组退回，因此调节水、电解质药物排在首位。其次退药品种多的是心血管系统及抗微生物系统用药。我院多数是内科病房，心血管系统用药使用频率高，用量大。心血管系统药物部分是中药注射剂，此类药物在临床使用比较广泛，但不良反应多。在使用抗生素时，有的病区会将皮试液和药品一起取回病区，当皮试阳性时，就得更改医嘱，进行退药。此外，抗生素过敏反应发生率偏高，患者出现过敏反应后，也只能停止医嘱办理退药。

3.3 退药原因分析 由附表3可以看出，退药原因构成比最大的是医嘱停用（换药）。我院住院药房所摆的长期医嘱，是当天下午和次日早晨的用药，医生次日早晨进行查房，如果患者病情发生变化，就会调整治疗方案，停用原本的医嘱并退药。其次，有些患者对短期的治疗效果不太满意，在一个疗程还没结束时，就坚持让医生更换药物造成退药。患者出院的构成比也不少，患者出院，医生工作失误没有及时停用医嘱。患者认为病情好转或觉得住院费用昂贵，医生与患者沟通不够，强制想出院。我院是一家二级甲等医院，所收住的患者有一部分是癌症患者或一些危重患者，这些患者的死亡率偏高，因此，患者的死亡退药构成比也很高。

4 结论

4.1 建立严格的退药管理制度 为了加强药品的管理，保证药品的质量和患者的安全，应建立严格的退药管理制度。各病区退药，需该患者的主治医生拿着包装完整的药品自行到药房办理退药，逐项填写退药记录，包括患者姓名、药名、规格、数量、批号、退药原因及医生签字。药房人员也应负起责任，认真核对药品的包装、批号等。对于已办理出院的，再进行退药，除了按照上述程序外，还必须经该病区主任、医务科、药剂科主任签字同意退药后，再进行退药。单剂量片剂一律不给予退药，整盒的口服制剂须经医务科签字后再办理退药。有一些药品不得办理退药，如药品外包装破损，冰箱储存的药品以及麻醉药品（应免费退回，等待销毁）等。

4.2 加强医护人员的责任感 在患者办理住院时，医护人员协助患者填写病例首页，特别是询问患者的药物过敏史。在给患者开具抗生素时，必须先开具该药的皮试液，待皮试阴性后，再开长期医嘱，以减少退药的几率，提高医生的诊疗水平，对所开的药品要充分掌握该药的规格、用法、用量等，做到合理用药，以便能有效地减少退药情况的发生。

4.3 加强沟通 患者住院后，医生要经常与患者沟通，告知患者治疗的进度以及所用药物的必要性，增加患者对医生的信任感，以减少患者的拒绝用药和因感到不满意而坚持提前出院。护士在执行医嘱时，发现问题，要及时与医生沟通。当药房某药缺货时，药房人员要及时与医生沟通，以便医生停止医嘱更换其他药物。增加各方面的沟通与协调，将会大大减少退药的现象。

尽管退药是在以病人为中心，减少病人的经济负担。但是无论何种原因的退药，所退药品的质量都存在有不安全隐患。因此，要加强医院退药管理制度，加强医生的责任感，加强各方面的沟通，才能有效地减少退药现象的发生，保障药品安全。