552例脑卒中高危人群做颈动脉彩超的结果分析

北京市大兴区黄村医院（102613）闫树云

随着人民生活水平的提高以及日益增长的生活和工作压力，脑血管病患者的人数也在不断增长，而且呈年轻化的发展趋势，现已引起社会和家庭的普遍重视。

脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病[1]。该病呈“三高”（发病率高、致残率高和死亡率高）的特点，不仅危及患者的健康与生命，影响其生活质量，该病也给患者的家庭及社会带来了沉重的医疗、经济和社会负担。据2013年我国居民慢病死因调查结果显示，脑血管病已成为我国居民慢病死因的第一位[1]。

近几年卫生部组织了脑卒中筛查及干预试点工作，我院也是参与的单位之一。现就对我院筛查的552例脑卒中高危人群的颈动脉检查结果进行回顾性研究。

附表1 不同年龄段颈动脉斑块的检出率

附表2 不同年龄段颈动脉狭窄程度的分布

附表3 颈动脉斑块与影响因素的单因素分析

1 临床资料与方法

1.1 资料 选取2011年9月～2012年10月我院552例接受脑卒中筛查的高危人群初筛，给予调查问卷并做颈动脉彩超，对检查结果进行回顾性研究，年龄50～90岁，平均年龄（70±12）岁。

1.2 检查仪器及方法 选用的仪器为彩色超声诊断仪GE-LOGIQ3，探头频率10.0MHz。受检者检查前需要充分暴露颈部，取去枕仰卧位，由已取得大型仪器上岗证且兼备影像资质的医生进行彩超操作，于颈部两侧分别采取纵、横切扫查。观察左、右侧颈总动脉和颈内动脉、椎动脉的内径，血管走行，血流充盈情况及流速，频谱形态，观察内中膜是否增厚，有无斑块形成，是否有管腔狭窄及狭窄率，是否有闭塞等，将检查结果实时录入电脑。

2 结果

不同年龄段颈动脉斑块的检出率见附表1。不同年龄段颈动脉狭窄程度的分布见附表2。颈动脉斑块与影响因素的单因素分析见附表3。

本研究发现，年龄、饮食习惯、高血压及有烟酒嗜好是颈动脉硬化及斑块形成的主要危险因素。颈动脉斑块的检出率：60岁以上高于60岁以下组，有高血压及烟酒嗜好组明显高于无高血压及烟酒嗜好组。

3 讨论

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。非动脉粥样硬化形式包括小动脉硬化和Mnckeberg动脉硬化。动脉粥样硬化的主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块（atheroscleroticplaque）。它是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚（动脉粥样化）为特征的病变，可以减少或阻断血流，斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。

本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

颈动脉粥样硬化是反映全身动脉粥样硬化的窗口，与全身动脉粥样硬化一样都是由多种病因引起的疾病[2]。IMT是反映动脉弥漫性粥样硬化的水平。常见的危险因素包括有年龄、吸烟、高血脂、高血糖、高血压等，迄今国内外多数研究认为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素[3]。本次研究的人群均未做血生化检查，只通过调查问卷对年龄、饮食习惯、是否有高血压等慢病及有无烟酒嗜好等做了初步了解，结合颈动脉彩超的检查结果，通过本次研究进一步说明：年龄增加及有高血压病史、不良饮食习惯、有烟酒嗜好，是颈动脉粥样斑块形成的主要危险因素。

随着年龄的增加，血管生理性的改变及对危险因素暴露的增加，动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，动脉壁内脂质含量增加，从而形成斑块[3]。大动脉的弹性和外周血管的压力反射波是收缩压与脉压的主要决定因素。颈总动脉IMT随着年龄的增加、血压水平的升高或病程的延长及平时的不良饮食习惯和烟酒嗜好等呈明显上升趋势；斑块的检出率随年龄及血压水平的升高或病程的延长而增加。可见，年龄与高血压两因素的相互作用构成了颈动脉粥样硬化及斑块形成的始动因素。

颈动脉彩超检查具有安全、无损伤、无痛苦、检查方便、价格低廉等优点。

综上所述，笔者认为年龄在50岁以上的人群和有慢病及不良嗜好的人群，每年至少应做一次颈动脉彩超检查，这样有利于对颈动脉疾病及全身动脉的粥样硬化情况达到早发现、早诊断、早干预、早治疗的目的，从而降低脑血管病的发病率，降低脑卒中的发病风险，减少患者及其家庭和社会的负担，值得在基层医院广泛应用。