80例孕妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床观察

山东省临沂市郯城县第一人民医院（276100）张波

因产妇对分娩知识的匮乏，普遍会在分娩前处于担心分娩疼痛和紧张焦虑恐惧的各种不良情绪中，这种情绪极易造成孕妇在分娩过程中的产程时间长，增加剖宫产机率，同时严重者会诱发其产后大出血，新生儿窒息等状况，从而影响母婴安全和健康。现今随着人们生活水平的提高，医学模式的转变，麻醉术和医疗技术也在发展和进步，研究数据表明，给孕妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩时，不仅能有效减轻孕妇分娩疼痛、缩短产程时间，还能大幅降低剖宫产率且相对安全有效。本文通过对80例孕妇实施舒芬太尼硬膜外麻醉镇痛分娩临床疗效观察，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2012年10月期间160例孕妇，年龄22～36岁，平均年龄为（26.9±3.7）岁，孕周期为37～42周，其条件均为单胎初产孕妇，足月，胎位均为头位，胎儿生命体征正常，孕妇无阴道禁忌、麻醉禁忌、妊娠合并等病症。两组患者在年龄、胎儿生命体征等方面不存在显著的统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 随机分为研究组80例，采用舒芬太尼硬膜外麻醉镇痛分娩；对照组80例，不给予任何镇痛药物，采用常规方式进行阴道分娩。

1.2.1 镇痛分娩 研究组采取镇痛分娩方式，等待孕妇其宫口打开至2～3cm破膜见羊水清高或者Ⅰ度时，专业麻醉医师须无菌消毒后进行硬膜外麻醉，穿刺点选择在L2～3椎间隙，成功将导管置入硬膜外时，并向头端置管3～4cm后，固定好导管，检查确定一切正常无误后，首先注入剂量为3～3.5ml的2%利多卡因，在注射同时询问患者的镇痛感觉，对效果满意度，如确认满意后再为患者连接自控式硬膜外镇痛泵进行持续性麻醉镇痛，镇痛泵的流速率要控制在2～4ml/h，直到患者宫口打开完全后暂停用药，胎儿娩出后继续给药，直到完成阴道侧切缝合后才停止自控镇痛泵给药并拔除导管。专业助产士、产科及麻醉医师须全程监护整个分娩过程，密切观察产妇心率、血压和氧分压变动，对于胎儿的动态变化及产程进展、麻醉情况需全程监测。在产妇第二产程中引导其采取正确的屏气和腹压方式进行分娩，必要时须采取有效和及时的对症处理。

1.2.2 常规式阴道分娩 助产士为产妇进行妊娠及分娩知识教育和指导，采用指导其做深呼吸、安抚、谈心等方式缓解其紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，并定时对其胎心、宫缩状况、产程进展等情况进行监测，必要时须采取有效和及时的对症处理。

1.3 观察项目 观察和对比两组产妇的产程时间（产程时间计算是从规律宫缩出现开始至胎盘娩出为止，其中包括第一、二、三各产程所用时间），分娩方式（剖腹产、阴道分娩或阴道助产），产后出血量（采取称重、容积方式），新生儿窒息状况（即对新生儿采用Apgar氏评估）等。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，如P＜0.05说明其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩产程时间对比 研究组在第一产程中时间较对照组短，其差异性具有统计学意义（P＜0.05），第二、三产程时间对比没有明显差异性（P＞0.05），见附表1。

2.2 两组产妇分娩方式对比 研究组与对照组在分娩方式上存在显著性统计学差异（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组产妇分娩的具体细节对比 包括分娩造成的宫内窘迫，新生儿Apgar评估和产后出血状况对比，两组对比结果为P＞0.05，故无统计学差异，见附表3。

附表1 两组产妇产程时间对比（，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程研究组 80 310.35±132.2 41.5±21.3 5.2±3.7对照组 80 375.5±143.9 42.8±22.8 5.6±3.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 两组产妇分娩方式对比（n，%）

附表3 两组产妇其分娩具体细节及新生儿状况对比

3 讨论

分娩疼痛主要是因为子宫处于强烈的收缩，宫颈也在不断的扩张，胎儿先露部下降压迫等因素造成的。分娩疼痛也是产科普遍存在的实际问题之一，尤其是初产妇更易表现出更大的心理变化[1]。因此，受各种情绪的影响会使产妇机体内会释放大量的如儿茶酚胺等紧张性激素，使其在分娩时出现痛阈值过低，感到产痛难以忍受，而产妇在分娩时通气量会增加3～4倍，造成低碳酸血症，影响胎儿的酸碱平衡，产妇也会因宫缩无力、分娩时出血量增多等状况而导致其分娩产程时间延长，尤其是高危妊娠者在分娩过程中因产痛导致其氧气与二氧化交换量变少是造成胎儿宫内窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一，对母婴的健康安全会造成很大威胁[2]。部分产妇会因害怕产痛难以忍受而直接选择接受剖宫产手术，从而增加了剖宫产率。分娩镇痛的准则应为最大化降低对母婴安全健康和分娩过程的影响，安全可靠并见效快且易于给药，产妇分娩过程中处于清醒的状态能积极参与和配合分娩等几点要求。

本研究采用低浓度小剂量的利多卡因等镇痛药物注入椎管内阻滞镇痛，结果表明对孕妇实施硬膜外麻镇痛可以快速的起到镇痛的良好效果，在产妇分娩过程中对胎儿及新生儿窒息情况、母婴健康等进行全程监护和监测，对比无明显差异，不存在统计学意义，因此采用硬膜外麻醉镇痛对母婴安全无不良影响[3]。

硬膜外阻滞采用小剂量低浓度的用药方式，不仅可以有效地解决产妇分娩过程中的产痛，缓解产妇对于分娩疼痛产生的不良情绪，降低人为因素的剖宫产率，同时也对产妇的肌力和交感神经等方面没有不良影响，产妇能够自由地饮食进水及活动[4]。研究分析数据显示，采用硬膜外麻醉镇痛分娩方式的研究组对比常规方式进行阴道分娩的对照组，产妇顺产机率明显较高，且产妇在第一产程时间明显较短，两组之间存在显著差异（P＜0.05）。与国内外诸多文献报道结果基本一致。深入分析其因素，主要是因为产妇在接受无痛分娩时的产痛较轻，使其紧张性激素儿茶酚胺水平下降，情绪波动较小，从而避免因为紧张造成的各种不良反应，如心率加快、血压增高、胎盘血流减少等症状，使其分娩产程时间能有效缩短。对于胎儿的安全无影响，因为此药物基本上不会通过胎盘屏障进入胎儿体内。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其麻醉作用的发挥依赖于和阿片类受体结合产生镇痛作用；该药脂溶性较高，可以通过血脑屏障，镇痛作用强，持续时间长。将舒芬太尼应用于剖宫产硬膜外麻醉中，产生节段性镇痛作用，同时有效抑制内脏的牵拉痛，不影响产妇和胎儿的呼吸与循环。

总之，对孕产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩，安全有效，且使顺产机率大幅增加，降低剖宫产率和阴道难产率，更易于被人们所接受和进一步推广应用。