骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效比较

吴世丞

(怀化市洪江区中医院创伤骨科，湖南 怀化 418200)

本研究回顾性分析了我院2011年2月—2013年2月收治的50例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料，结果发现，运用经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折取得了较好的疗效，比骨折切开复位内固定手术效果更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月—2013年2月收治的50例肱骨近端粉碎性骨折患者为研究对象，其中有42例男性患者，8例女性患者，年龄17～50岁，平均年龄为(25.5±3.6)岁;骨折部位:20例患者为左侧，26例患者为右侧，4例患者为双侧;致伤原因:32例患者为高处坠落伤，10例患者为交通事故伤，8例患者为重物压伤;AO分型:30例患者为B型，20例患者为C型;骨折类型:10例患者为开放性骨折，40例患者为闭合性骨折;合并伤:2例患者合并脊柱骨折，2例患者合并距骨骨折，4例患者合并跟骨骨折，4例患者合并髋关节及骨盆骨折，2例患者合并其他部位骨折。随机将所有患者分为观察组和对照组两组，每组各25例。两组患者在性别、年龄、骨折部位、致伤原因、AO分型、骨折类型、合并伤等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 给予经皮钢板内固定手术治疗。本组患者臂丛麻醉，取仰卧位，将厚布单放在患者患侧肩后将其垫高，将一3cm左右的横行切口开在肩缝下前外侧，沿着三角肌前外1/3处对三角肌进行遁形纵向分离，长约4cm;将肩关节囊和肱骨头显露出来，在肘关节屈曲外旋位及肩外展位的牵引下，首先初步复位肱骨近端骨折，不强求解剖复位，临时固定时运用多枚克氏针，然后将长度适当的肱骨近端钢板，经三角肌切口插入锁定钢板，顶点与大结节顶点平齐。将一3cm左右的纵形切口开在钢板远端皮肤处，将钢板远端显露出来;固定接骨板远近端时运用克氏针或螺钉，并使之粘附在肱骨近端。C臂X线机透视证实骨折端良好复位、锁定钢板位于合适位置之后，选择长度合适的锁定螺钉并拧紧，远近端各3～4枚，禁止将肱骨头关节面钻透;最后对肩关节被动活动的情况进行检查，对术区冲洗止血后，将切口逐层闭合。若复位后患者存在明显空洞骨缺损，则应在复位后给予其人工骨等填塞，以对肱骨头进行有效的支撑[2]。

1.2.2 对照组 给予骨折切开复位内固定术治疗。入路时常规经胸大肌和三角肌切口，将骨折部位直接显露出来进行基本解剖复位，加压固定骨折块，尽量不剥离软组织，然后依据常规方法进行内固定操作[3]。

1.3 术后处理

两组患者于手术之后第2天开始进行主被动功能锻炼，包括钟摆、内外旋等;手术后3个月开始进行力量训练，同时定期复查X线片。

1.4 观察指标

对两组患者的骨移植病、内外翻畸形、肱骨头坏死情况进行统计，记录其住院时间、骨折愈合时间，并测试其肩关节功能Neer评分。该评分总分为100分，疼痛、功能使用情况、活动范围、解剖位置分别占35分、30分、25分和10分，其中优:＞90分;良:80～89分;中:70～79分;差:＜70分[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所有数据进行处理。用均数±标准差()表示计量资料，采用t检验;用例(n)/百分率(%)表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨移植、肱骨头坏死、内外翻畸形和Neer评分情况比较

与对照组相比，观察组患者的骨移植发生率明显较低，二者差异显著，具有统计学意义(P＜0.01);观察组Neer评分优良率较高，与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05);但在肱骨头坏死、内外翻畸形的发生率方面，观察组与对照组差异不具有统计学意义(P＞0.05)。具体情况如表1所示。

2.2 两组患者手术时间、骨愈合时间、住院时间及术中失血量比较

与对照组相比，观察组患者术中失血量明显较少，二者差异显著，具有统计学意义(P＜0.01);观察组骨愈合时间、住院时间较短，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);但在手术时间方面，二者差异不具有统计学意义(P＞0.05)。具体情况如表2所示。

表1 两组患者的骨移植、肱骨头坏死、内外翻畸形和Neer评分优良情况比较 [n(%)]

表2 两组患者手术时间、骨愈合时间、住院时间及术中失血量比较 ()

表2 两组患者手术时间、骨愈合时间、住院时间及术中失血量比较 ()

组别 例数(n) 手术时间(min) 骨愈合时间(周) 住院时间(天) 术中失血量(mL)观察组 25 95.30 ±11.32 14.83 ±3.83 13.35 ±1.98 105.30±21.25对照组 25 90.52 ±8.05 24.24 ±4.88 17.24 ±2.63 287.14 ±45.88 P /＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

在肱骨近端粉碎性骨折的治疗中，传统切开复位内固定术在手术过程中需要对软组织进行广泛的剥离，严重损伤了肩袖，可引发肩锋撞击症，对患者的肩外展功能造成严重影响[5]。而经皮钢板内固定手术是一种微创术式，符合生物学微创化的治疗原则，不会对骨折端内环境造成干扰，一方面能够对骨折端血运进行有效的保护，促进骨折早日愈合，另一方面也可使骨折固定牢靠，使患者早日进行功能训练等[6]。本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者的骨移植发生率明显较低，Neer评分优良率较高，术中失血量明显较少，骨愈合时间、住院时间较短，二者差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明经皮钢板内固定手术较骨折切开复位内固定手术在肱骨近端粉碎性骨折的治疗方面更能显著降低患者的骨移植发生率，降低患者术中出血量，并有效提高患者的Neer评分优良率，缩短患者的骨愈合时间和住院时间，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]唐明杰，曾炳芳.锁定微创内固定技术治疗肱骨近端骨折临床研究[J].国际骨科学杂志，2007(2):128-129.

[2]林勇彬，谢阗，林加阳.锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].基层医学论坛，2009(22):126-127.

[3]莫金权.锁定钢板治疗肱骨近端骨折56例的疗效观察[J].广西医学，2009(5):412-413.

[4]方广文，舒衡生，曾宪铁，等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用(附21例报告)[J].中国矫形外科杂志，2009(8):52-54.

[5]史厉，王少卿，王松峰，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折54例的临床体会[J].哈尔滨医药，2010(4):20-21.

[6]刘岩，曹振羽，郭永飞，等.锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2008(12):236.