理筋渗透法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤疗效观察

赵泽斌

(祁县人民医院急诊科，山西 祁县 030900)

踝关节是负重较大的关节，同时也是容易受损的关节。对我院收治的66例急性踝关节外侧副韧带损伤患者进行理筋渗透疗法治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月－2012年9月我院收治的66例急性踝关节外侧副韧带损伤患者为研究对象，66例患者入院后给予常规检查及X线片检查，确诊为踝关节外侧副韧带损伤，且患者不同程度上表现为外踝疼痛、肿胀、压痛和瘀斑，活动受限，X线片检查显示患侧踝部胫距角小于10°，无骨折、脱位、肌腱完全断裂和韧带完全断裂。排除标准[1]:患侧踝关节开放性损伤，伴有出血性疾病，有出血倾向，合并脏器质性疾病，接受溶栓治疗，使用抗凝剂或血小板抑制剂，前实验为阳性。将66例患者随机分为对照组和治疗组，对照组33例，其中，男19例，女14例;年龄18～32岁，平均年龄20.5岁;左侧踝关节损伤15例，右侧踝关节损伤18例;病程5～30min，平均病程18.5min;治疗组33例，其中，男18例，女15例;年龄19～28岁，平均年龄21.4岁;左侧踝关节损伤20例，右侧踝关节损伤13例;病程6～25min，平均病程12min。两组患者在性别、年龄、损伤处、病程及其它临床资料方面对比无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，治疗方法如下[2]:休息，患肢抬高，冷敷，包扎，同时给予手法按摩和理疗等。治疗组患者给予理筋渗透疗法治疗，治疗方法如下:患者取坐位或平卧位，医生单手抬高患足的同时，另外一只手由踝关节向膝关节揉按小腿外侧肌群，大拇指于踝部外侧副韧带和足背部按压拿捏，理顺、舒展软组织或韧带，同时让骨错缝和卡压韧带回位;掌跟放置于患者的关节间隙，医生由轻逐渐加重按压，促使胫距关节分离，整复踝穴;寻找患侧外踝的痛点，并给予渗透性按压，20～30次/min，持续按压0.5h，1次/d，5天为1疗程。

1.3 疗效判定

利用Kofded踝关节评分标准[3]评定患者踝关节治疗前及治疗后第3天、第5天和第10天的关节功能，优:85～100分;良:75～85分;可:70～75分;差:小于70分。

总体疗效判定标准[4]:治愈:患侧踝关节疼痛感消失，关节恢复很好，运动功能正常;好转:患侧踝关节疼痛减轻，皮下瘀斑或肿胀，关节恢复较好，运动吃力，有酸痛感;未愈:患侧踝关节疼痛感无明显改善，关节恢复较差，活动受限。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差()表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Kofoed踝关节评分比较

治疗前及治疗后第3天、第5天和第10天，治疗组Kofoed踝关节评分为(32.98 ±11.98)分、(55.87 ±9.28)分、(78.37 ±4.92)分、(92.87 ±4.97)分;对照组 Kofoed 踝关节评分为(26.27 ±11.68)分、(37.27 ±10.96)分、(68.29 ±6.54)分、(88.73 ±6.58)分，两组对比差异明显，具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后Kofoed踝关节评分比较()

表1 两组患者治疗前后Kofoed踝关节评分比较()

组别 治疗前 治疗后第3天 治疗后第5天 治疗后第10天对照组 26.27 ±11.68 37.27 ±10.96 68.29 ±6.54 88.73 ±6.58治疗组 32.98 ±11.98 55.87 ±9.28 78.37 ±4.92 92.87 ±4.97

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组有效率为93.9%，明显优于对照组78.8%，两组对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

踝关节外侧副韧带损伤是因外力作用于踝关节，致使踝关节韧带部分断裂、完全断裂或牵拉等，主要表现为疼痛、肿胀、瘀斑、压痛明显和活动受限等[5]。急性踝关节外侧副韧带损伤多见中青年人群，尤其是运动员。运动员因日常训练要求，对急性踝关节外侧副韧带损伤的诊疗有较高要求，临床治疗急性踝关节外侧副韧带损伤要以快速恢复、减少后遗症为主要原则。中医病理学指出，踝关节外侧副韧带损伤易导致骨错缝和筋出槽，不通则容易导致疼痛[6]。急性踝关节外侧副韧带损伤早期，机体组织尚未有严重反应，临床应采取适当手法及时治疗，早期进行解剖复位，可有效降低疼痛感和肿胀感。

中医临床经验表明，采用中医推拿手法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤效果良好。2010年9月－2012年9月，我院对收治的33例急性踝关节外侧副韧带损伤患者进行理筋渗透疗法治疗，临床有效率高达93.9%，明显优于对照组的78.8%，疗效令人满意。理筋渗透疗法运用舒缓的按、拿、捏和压等手法对受伤韧带、肌腱、肌纤维等沿走向发力，理顺筋络;采用垂直、低频率重按的方法，将力量渗透至机体组织深部，从而起到活血化瘀的作用[7]。踝关节外侧副韧带损伤若不及早诊治，可能会引起迟发性踝关节不稳定或早期退行性关节炎，在踝关节外侧副韧带损伤后给予理筋渗透疗法尽量在最短时间内将骨入位，筋归槽，同时，要根据每个患者损伤情况，确定损伤韧带位置、状况等，松解患处组织及周围组织，理顺脉络，从而提高肌群温度，促进周身淋巴循环及血液循环，促进病变组织修复;在阳性反应点则给予垂直方向频率性地缓慢按压，有效降低患处肿胀、出血情况，从而减少患处愈合时间，降低血肿机化性瘢痕形成率[8]。

综上所述，理筋渗透疗法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤临床疗效明显优于常规治疗方法，且操作简单、止痛效果好、恢复快，因此，值得临床推广应用。

[1]张洪木，耿宗友，李雪.理筋渗透疗法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤疗效观察[J].山东医药，2011，51(10):64-65.

[2]郑寿鹏，勾守建.踝部损伤对踝关节稳定性的影响探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，7(6):1034-1035.

[3]李作为，徐向阳.踝关节稳定性与本体感受器[J].国际骨科学杂志，2009，3(1):57-58.

[4]吴显奎，孙永健，金丹.急性踝关节外侧副韧带损伤手术与非手术治疗的 Meta分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，4(6):378-379.

[5]肖益明.148例踝关节损伤的临床治疗分析[J].中国现代医生，2010，48(1):112.

[6]封祖义，聂红卫，史志意.军事训练引起急性踝关节外侧副韧带损伤诊治观察[J].中国保健营养(中旬刊)，2012，8(8):359-360.

[7]LEE MS，HOFBAUER MH.Evaluation and management of lateral ankle injuries[J].Clin Podiatr Med Surg，1999，16(4):659-678.

[8]刘二地.推拿按摩在体育实践中的研究近况[J].湖北中医杂志，2010，32(3):78.