前列通瘀胶囊降低混合痔术后并发症临床疗效观察

谢 勇

(耒阳市人民医院，湖南 耒阳 421800)

痔是一种常见病、多发病。目前治疗痔有多种手术方法，如 Milligan-Morgan[1]、Parks[2]以及 Ferguson[3]法，其中外剥内扎术被认为是治疗痔的金标准。但是外剥内扎手术创面大，愈合时间长，术后容易出现尿潴留、疼痛、肛内坠胀等并发症。为观察前列通瘀胶囊降低外剥内扎术后并发症发生率的临床疗效，笔者将2013年1月－2013年6月期间耒阳市第一人民医院收治的符合纳入标准的60例混合痔患者作为研究对象，展开临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合纳入标准的60例混合痔患者签署知情同意书后，按随机兼顾均衡的原则分为试验组(前列通瘀胶囊)和对照组，其中治疗组30例，对照组30例。两组患者在性别、年龄、病程和病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组患者术前一般情况比较(n)

1.2 诊断标准

参考2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》[4]混合痔的标准进行诊断。

1.3 方法

两组手术方式均为外剥内扎术，麻醉方式均为骶麻，手术和麻醉皆为同一人实施，术后同病种治疗方案相同。外剥内扎手术方案按照Milligan-Morgan手术操作常规执行。

在此基础上，治疗组患者手术当天起口服前列通瘀胶囊(珠海星光制药有限公司，国药准字Z19990060)，每次5粒，1日3次。对照组不做任何处理。

1.4 观察指标

肛内坠胀:参照《大肠肛门病治疗学》[5]执行;急性尿潴留参照《外科学》[6]，导尿量达 800mL 以上。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以()表示，采用方差分析;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后并发症比较见表2，治疗组并发症发病率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，表明前列通瘀胶囊能有效降低混合痔术后尿潴留、排便困难、肛门坠胀等并发症的发生率。

表2 两组患者术后并发症比较 [n(%)]

3 讨论

自1937年被报道以来，Milligan-Morgan术由于疗效确切，一直被认为是治疗混合痔，特别是重度混合痔的主要手术方法。但是该法手术创面大，愈合时间长，术后容易出现尿潴留、疼痛、肛内坠胀等并发症。杨晓东等[7]报道，在对354例重度痔患者分别行PPH术和外剥内扎术对比研究时发现，外剥内扎术后尿潴留的患者有52例(29.4%)，他认为腰麻及肛门疼痛反射，术中输液过快，使膀胱过早充盈是重要的致病原因。兰平等[8]采用随机效应模式和固定效应模式对PPH术和外剥内扎术的有效性和安全性指标进行Meta分析，发现PPH术和外剥内扎术后尿潴留、疼痛、肛内坠胀、排便困难、肛门狭窄等并发症发生率并无显著差异。目前临床治疗术后尿潴留以导尿为主，但导尿痛苦大，且易感染，或造成尿道损伤，患者耐受性差。中医药治疗肛肠术后尿潴留副作用少，痛苦小，疗效确切，可以集预防、治疗和康复于一体，有巨大的应用发展优势。

痔在中医属于“癃闭”的范畴。癃闭这一病证名首见于《内经》。《素问·宣明五气》中曰:“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，《灵枢·本输》曰:“三焦实则癃闭，虚则遗溺”。癃者为小便不利，点滴而短少，闭为小便闭塞，尿液点滴不出。祖国医学认为癃闭主要责于膀胱，认为“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则出矣”。膀胱肛门直肠部同处于下焦，肌腠疏松，易生湿邪，湿热互结，阻滞经络，又因肛门直肠部手术损伤经脉血络，气血运行不畅，累及膀胱，膀胱藏津而不化，最终导致癃闭。因此，膀胱湿热、气滞血瘀、气化不利是该病的主要病机，其病位虽在膀胱，但与脾、肺、肾、三焦功能失调密切相关。

前列通瘀胶囊由赤芍、石韦、夏枯草、白芷、黄芪、鹿衔草、通草等药组成。方用赤芍凉血活血、祛瘀止痛，土鳖虫、桃仁破瘀散结，夏枯草、牡蛎软坚散结，穿山甲、白芷消肿排脓，石韦、通草利水通淋、畅通小便。诸药合用，有清热泻火、利水通淋之功效。该方用于肛肠疾病术后能有效改善肛门血液循环，防止肛门括约肌痉挛，控制局部炎症，促使局部腠理疏松，气血流通，疼痛缓解，从而降低术后尿潴留、排便困难、肛门坠胀等术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1]MILLIGAN ETC，MORGAN C，NAUGHTON JLF.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of haemorrhoids[J].Lancet，1937(2):1119-1124.

[2]PARKS A G.The surgical treatment of haemorrhoids[J].Br J Surg，1956，43(180):337-351.

[3]FERGUSON J A，MAZIER W P，GANCHROW M I，et al.The closed technique of hemorrhoidectomy[J].Surgery，1971，70(3):480-484.

[4]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(9):461-463.

[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:677-678.

[6]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社，2004:470-471.

[7]杨晓东，潘凯，王东，等.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(5):386-388.

[8]兰平，周旭毓.吻合器痔上黏膜环形切除术与Milligan-Morgan术的安全性和有效性随机对照研究的系统评价[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(4):262-264.