动力髋螺钉固定术联合中药治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效观察

高 强，刘永国

(蒙城县中医院，安徽 蒙城 233500)

股骨粗隆间骨折是临床上极为常见的骨折类型，约占各类骨折的3%～4%。随着我国老龄化趋势日益严峻，老年人骨质疏松症发病率呈逐年上升的趋势，骨质疏松导致骨强度显著降低，股骨粗隆间骨折发生率也逐年升高[1]。随着我国医疗技术的不断提高以及医疗器械的日益更新，手术治疗方案也逐渐改进和完善，高龄股骨粗隆间骨折更加倾向于手术治疗[2]。本研究选择我院2011年2月 －2012年3月期间收治128例行动力髋螺钉固定术的高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中64例联合中药口服治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

128例股骨粗隆间骨折患者均为我院2011年2月－2012年3月期间骨科收治的高龄患者。所有患者均根据临床症状以及X线、CT或者MRI检查确诊。采用随机数字表法将其分为两组，A组64例患者中男性35例，女性29例，年龄45～78 岁，平均年龄(51.4 ±6.8)岁;Evans分型[3]:I型15例，II型19例，III型23例，IV型7例，左侧25例，右侧39例;致伤原因:交通事故伤28例，摔伤21例，其他15例。B组64例患者中，男性33例，女性31例，年龄46～77岁，平均年龄(50.4 ±7.3)岁;Evans分型:I型 13 例，II型18例，III型21例，IV型12例，左侧23例，右侧41例;致伤原因:交通事故伤27例，摔伤24例，其他13例。A、B组性别构成比、年龄、Evans分型、致伤原因等临床资料比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均在知情状况下签署相关协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法

128例患者入院后即给予骨牵引治疗，3～7天后行手术治疗，术前1天以及术前0.5h静脉滴注抗生素。患者均采用硬膜外连续麻醉，同时给予患者心电监护。术中取仰卧位，作髋关节直外侧切口，充分暴露股骨大粗隆、骨折断端和股骨干上段，于C型臂X线透视机下进行手法复位，待复位满意后，使用定位器将导针打入，采用专用的钻头扩孔、攻丝，选择合适患者的螺钉并拧入股骨颈中，套上套筒钢板，放置于股骨干外侧皮质，分别钻孔拧入螺钉;对于小粗隆骨折间骨折患者，待复位满意后，使用松质螺钉固定。手术完成后常规应用抗生素3～5天，将患者下肢抬高，并应用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成。患肢采用“丁”字鞋固定并保持外展中立位，术后第2天可进行股四头肌的等长收缩功能锻炼。3天后便可坐起，2周之后拆线。早期不能盘腿、侧卧、负重，3个月之后根据X线复查骨折愈合程度决定其完全负重的时间[4]。B组64例患者在此基础上采用中药自拟方断续散治疗，方药组成为桑寄生 15g、柴胡 15g、黄芪 15g、香附 15g、鸡血藤 15g、陈皮 15g、牛膝5g、杜仲10g、川芎15g、补骨脂5g、三七粉3g、白术15g、泽兰 15g、伸筋草 15g，2 剂/天。

1.3 观察指标和疗效评定标准

观察两组患者术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率以及并发症发生情况。参照董纪元对疼痛、功能关节活动度以及畸形的评分标准[5]，其中优为骨折I期愈合，无疼痛，髋关节功能恢复正常;良为骨折愈合，髋部偶有疼痛，髋关节功能大部分恢复正常;可为骨折愈合良好，存在轻度髋内翻，髋关节活动度一定程度上受限，偶尔有疼痛感;差为骨折畸形愈合或者未愈合，髋部明显疼痛，不能正常行走。优良率=(优+良)例数/总例数×100.00%。随访12～24个月。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

经过治疗，B组患者术中出血量和手术时间显著少于A组(P＜0.05)，B组完全负重时间显著短于 A组(P＜0.05)，B组并发症发生率显著低于 A 组(P＜0.05)，差异均具有统计学意义，见表1。

表1 A、B两组患者各项观察指标比较()

表1 A、B两组患者各项观察指标比较()

组别 术中出血量(mL)手术时间(min)完全负重时间(月)并发症发生率[n(%)]A 组 450.6 ±58.7 105.6 ±15.7 15.6 ±2.5 9(14.06)B 组 340.8 ±46.5 86.4 ±10.8 12.6 ±2.7 0(0.00)χ2/t 11.7298 8.0605 6.5223 9.6807 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0019

2.2 两组治疗效果比较

A、B组患者均无死亡病例，功能恢复良好，A组优良率为89.06%，B 组为93.75%，差异不显著(P ＞0.05)，见表2。

表2 A、B组临床疗效比较 (n)

3 讨论

DHS术能有效控制加压，保证骨折断端充分稳定，同时还能保护股骨颈干角。该术式最大的优势为静力性加压和动力性加压[6]，在吸收和压缩骨折端的同时，使用主螺钉沿着滑动槽滑动，向骨折端靠近，起到加压和固定的作用，促进骨折早期愈合。术后早期功能锻炼能有效预防骨折并发症的发生，防止髋关节内翻致下肢外旋畸形。松质骨钉固定复位后的小粗隆有助于重建后内侧支持结构，分担应力，增强骨折稳定性，有助于骨折愈合[7]。

中医理论中，老年性骨质疏松和肾虚有着极为密切的关系，补肾强骨是中药治疗骨质疏松症的理论基础。临床研究报道，补肾强骨类中药能明显提高成骨细胞雌激素受体水平，使雌激素发挥更大的生理效应，还能增加肠道钙结合的吸收，同时矫正负钙平衡，抑制破骨细胞的作用，促进骨的形成[8]。本研究采用的自拟方断续散具有补肾强骨、阴阳双补的功效。方中黄芪、白术等药具有补气健脾之功效，当归、鸡血藤、丹参等药具有活血补血之功效，熟地黄、牛膝、桑寄生、杜仲等具有补益肝肾和强筋壮骨之功效，茯苓、党参、甘草具有益补扶脾之功效。正旺则邪自除，本方以补益肝肾、强筋健骨为主，健脾补中未佐，辅以活血，标本兼治，降低了术后并发症的发生率。

本研究结果显示，B组患者术中出血量和手术时间显著低于A组(P＜0.05)，B组完全负重时间显著短于A组(P＜0.05)，B组并发症发生率显著低于 A组(P＜0.05)，A、B组患者均无死亡病例，功能恢复良好，A组优良率为89.06%、B 组为93.75%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

综上所述，采用动力髋螺钉固定术联合中药口服治疗高龄股骨粗隆间骨折操作简单、时间短、术中出血量少、微创、固定牢固、并发症少，值得临床推广应用。

[1]胡仕其，朱广平，吴振华，等.动力髁螺钉与动力髋螺钉配合中药内服治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2010，34(3):392-393.

[2]高洋，王志彬，金鸿宾，等.DHS内固定加服中药治疗股骨粗隆间骨折[J].天津中医药，2009，26(1):40.

[3]卢雄才.中西医结合治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32(8):55-56.

[4]成杰.DHS内固定联合中药内服治疗股骨粗隆间骨折效果观察[J].旅行医学科学，2010(4):40-42.

[5]魏健.中西医结合治疗中老年股骨粗隆间骨折[J].工企医刊，2011，24(6):48-49.

[6]郭星，李钊，原超，等.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折[J].内蒙古中医药，2009，28(12):18-19.

[7]黄健，郑忠东，李健强，等.老龄股骨粗隆间骨折103例的治疗体会[J].广东医学院学报，2012，30(2):194-196.

[8]何斌，赵光荣，向秀根，等.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(23):1862-1863.