60例膝骨性关节炎患者体质分类及与辨证分型的相关性分析

万小敏，沈功达，姚志宏

(桐乡市中医医院，浙江 桐乡 314500)

随着人类寿命的延长，社会人口的老龄化，OA发病率逐年上升[1]，根据现有的诊断标准，一旦患者关节出现影像学改变时，关节的正常功能和患者的生活质量会受到严重和不可逆影响[2]。因此，能否在软骨病变初期阶段做到早期发现、早期诊断，是目前早期干预的关键所在[3]。在临床中，我们观察到体态肥胖者容易患KOA，因此我们考虑到体质因素是KOA发病的一个重要原因，因此将经中华中医药学会批准并认定为学会标准的《中医体质分类与判定》应用于KOA患者的体质分类，以观察其对KOA患者早期区分与筛选的意义[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入我院骨科门诊膝关节骨性关节炎患者60例参与临床观察。纳入标准:①符合西医诊断标准者(采用美国风湿病学会1995年的诊断标准);②年龄40～75岁;③知情同意，自愿受试。排除病例标准:①化脓性膝关节炎、膝关节结核、肿瘤等;②膝关节骨折;③膝关节半月板损伤;④膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤;⑤膝关节创伤性滑膜炎或血肿;⑥类风湿性关节炎。

1.2 观察方法

辨证分型:根据《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》，通过医师临床辨证分为三型:肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞。体质分类:依据《中医体质分类与判定》(2009年4月中华中医药学会发布)采取量表问卷调查，分为九类:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

1.3 统计分析

所有数据输入电脑，应用SPSS 18.0统计软件处理。采用描述性统计χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

体质分类:平和体质(频数为3次，占总数5.0%);气虚体质(频数为4次，占总数的6.7%);阳虚体质(频数为12次，占总数的20.0%);阴虚体质(频数为3次，占总数的5.0%);痰湿体质(频数为 19 次，占总数的 31.7%);气郁体质(频数为4次，占总数的6.7%);瘀血体质(频数为11次，占总数的18.3%);湿热体质(频数为3次，占总数的5.0%);特异体质(频数为1次，占总数的1.7%)。

表1 3种辨证分型、9种体质分类的构成比 [n(%)]

辨证分型:肾虚髓亏(频数为11，占18.3%);阳虚寒凝(频数为28，占46.7%);瘀血阻滞(频数为 21，占35.0%)。

对资料进行双向无序分类资料的关联性检验:χ2=29.37，P ＜0.025，两种分类方法有一定关联性。

3 讨论

通过我们的观察研究，60例膝骨性关节炎患者中排前三位的体质类型为:痰湿体质(频数为19次，占总数的31.7%)、阳虚体质(频数为12 次，占总数的20.0%)、瘀血体质(频数为11次，占总数的18.3%)，说明痰湿体质、阳虚体质、瘀血体质是影响膝骨性关节炎发病的重要因素，而痰湿体质者多肥胖，这与相关体重指数和膝骨性关节炎发病高度相关的研究相契合[5]。对资料进行双向无序分类资料的关联性检验:χ2=29.37，P ＜0.025，辨证分型和体质分类方法在膝骨性关节炎的诊断中有一定关联性。这一研究结果在公共卫生领域有重要意义，在疾病未发期，通过进一步大样本的调查研究，明确人群中痰湿、阳虚、瘀血体质的数量，对其进行科普宣传，根据王琦教授的体质可调论[6]，及早采取预防措施，通过饮食调节、功能锻炼、心理调整等改变高发人群的体质，将可能有效降低KOA的发病率。

在疾病已发期，辨证与辨体质相结合，掌握每一个患者的体质类型及证型，采取有针对性的治疗措施，促进疾病好转。在充分了解患者病情的情况下，结合如中药、敷贴、针刺、艾灸等治疗方法，关键在于调整患者体质，使治疗能更加有效地发挥作用[7]。痰湿质膝骨性关节炎:①体质特征:关节肿胀疼痛，形体肥胖，面色淡黄而黯，多脂，痰多，胸闷身重，肢体不爽，苔多滑腻，脉滑，或弦滑;②调体法则:健脾利湿，化痰泄浊;③调体要点:配用温化通阳，细察痰瘀互夹，少用甘润之品，日常饮食宜少食肥甘甜腻食物，代表方剂为蒿芩清胆汤。阳虚质膝骨性关节炎:① 体质特征:膝部酸痛或隐痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，性格多沉静而内向，精神萎靡，面色白或黧黑，大便多溏，小便清长，舌淡胖或有齿印、苔薄白，脉沉弱;②调体法则:补肾温阳，益火之源;③调体要点:温阳佐以养阴，温阳兼顾脾胃，代表方剂为右归丸加减。血瘀质膝骨性关节炎:①体质特征:膝关节胀痛或刺痛，固定不移，以瘦人居多，面色常黯，肌肤甲错或瘀斑，舌质多黯，或有瘀点，脉细或涩;②调体法则:活血祛瘀，疏利通络;③调体要点:养阴以活血，调气以化瘀，代表方剂为活血化瘀汤加减。

了解患者的体质，可在未病前采取相应的防御措施，以延缓甚至避免发病;既病之后，针对体质的偏差，先安未受邪之地，防止疾病转变，治疗中重视祛除病邪，及时调整人体脏腑机能的失调，防患于未然，康复阶段，继续改善患者体质，以期阴平阳秘，内环境平衡[8]。注意这些问题，对提高临床疗效无疑是十分有益的。将中医辨证论治和体质分类相结合贯穿于膝骨性关节炎的预防和治疗中，形成一套完整而行之有效的治疗体系，将为防治本病的发生、发展提供更科学的方法。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用老年医学[M].北京:人民军医出版社，2005:44-48.

[2]李奎，胡普权，丘卫红，等.物理治疗和预防教育并用与单纯物理疗法对退行性膝关节炎患者生活质量的影响[J].中国临床康复，2006，10(4):32-33.

[3]韦以宗.现代中医骨科学[M].北京:中国中医药出版社，2004:927-934.

[4]王伟凡，宫慧萍.中医体质学与“治未病”的关系[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(4):108-110.

[5]史冬泉，戴进.体质指数与膝关节骨性关节炎关系[J].中国公共卫生，2007，23(3):299-300.

[6]王琦.中医体质三论[J].北京中医药大学学报，2008，31(10):653-655.

[7]彭宇，袁长深.中医外法治疗疗膝骨性关节炎近况[J].现代中医药，2008，28(2):58.

[8]潘奔前，周俊亮.辨证调治在调整体质中的重要性初探[J].新中医，2006，38(12):3-4.