自体脂肪填充面部487例临床分析

王志刚， 曲妙轩

自体脂肪填充面部487例临床分析

王志刚， 曲妙轩

目的探讨应用自体脂肪微粒填充面部的效果。方法采用离心法提取纯化颗粒脂肪，注射于面部颞、额部、面颊鼻唇沟等部位。结果本组共487例患者。术后随访1～12个月，总体效果满意，无一例发生感染及脂肪液化，无脂肪团块出现。从注射部位看，额颞部、面颊部脂肪吸收率较低，而鼻部和下颏吸收率较高。结论自体脂肪微粒填充面部，安全可靠，成活率高，是改变面部缺陷，使面部年轻化的首选方法之一。

自体脂肪移植; 面部年轻化; 成活率

近年来,由于微整形的发展，以玻尿酸和胶原为代表的注射材料在临床上的大量应用为矫正面部的缺陷做出了积极的贡献，但由于这几种材料的时效性，不能满足爱美者的需求，而自体脂肪由于取材简单，无过敏排异性，操作简单，已经越来越引起整形美容医师的兴趣。笔者自2007年至今，采用自体脂肪微粒注射面部487例，取得了比较满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共487例患者。男性5例，女性482例，年龄18～65岁。额颞部、面颊部、鼻唇沟、鼻部、下颏均填充108例，额颞部填充252例，鼻唇沟填充103例，鼻部填充15例，单纯下颏填充9例。

2 手术方法

2.1 仪器设备 Lipokit脂肪抽取离心仪(韩国MEDIKAN公司)，配套生产的60 ml注射器及相应配件；台式低速离心机80-2角式[上海医疗器械(集团)有限公司手术器械厂]。

2.2 脂肪的提取 采用静脉或局部麻醉，供区采用肿胀麻醉(生理盐水1000 ml+2%利多卡因20 ml)，脂肪供区包括上下腹部、髂腰部和大腿前内外后侧。采用Lipokit脂肪抽取离心仪提取脂肪。

2.3 脂肪微颗粒的制备 将提取的脂肪放入50 ml注射器内，注入Lipokit脂肪抽取离心仪内准备离心。转速为2000 r/min,时间3 min。脂肪离心后,注射器内分为3层，上层为油脂滴，中间层为脂肪，下层为含少量血液的肿胀液。去除上层脂滴和下层肿胀液，保留中间部分的脂肪。

2.4 脂肪微粒的注射 标记好所要填充的部位，在静脉或局部神经阻滞麻醉下，用20 G号针管，将脂肪微粒注射于所要填充的部位，注射层次位于皮下组织，多隧道，边退针，边注射，注射压力均匀，注射后按摩注射部位，使脂肪微粒分布更均匀。注射脂肪微粒量：颞部6～10 ml，额部10～25 ml，面颊部4～6 ml，鼻部3～4 ml，鼻唇沟3～4 ml，下颏3～5 ml。

3 结果

本组共487例患者。术后随访1～12个月，总体效果满意，无一例发生感染及脂肪液化，无脂肪团块出现。从注射部位看，额颞部、面颊部脂肪吸收率较低，而鼻部和下颏吸收率较高。

4 典型病例

患者女性，33岁。注射部位：额颞部、面颊部。注射量：额部20 ml，颞部12 ml，面颊部18 ml。注射后1个月内吸收比较明显；2.5个月后注射部位出现饱满现象；6个月后效果稳定(图1)。

图1 自体脂肪填充额、颞、颊部前后对比 a.术前正位 b.术前斜位 c.术后1年正位 d.术后1年斜位

Fig1 Comparison between preview and postview of frontotemporal and cheek filled by autologous fat. a. frontal preview. b. oblique preview. c. frontal postview at 1 year. d. oblique postview at 1 year.

5 讨论

随着整形美容材料的更新换代和整形美容理念的改变，微创美容在近十几年来有了飞跃的发展，从最早的牛胶原注射、爱贝芙、玻尿酸到现在的猪胶原注射，均存在时效短，价格不菲的缺陷。因此，探索一个时效性好，安全可靠，费用为大多数人所能接受的材料，成为医学界共同面临的问题。自体脂肪填充虽然自20世纪就已开始应用于临床，但由于早期的脂肪提取和制备技术不完善，注射后脂肪细胞成活率很低，整形美容医师对这种方法一直持有犹豫的态度。近年来，经过各国学者的研究，脂肪提取和制备的方法均有所改进，自体脂肪注射又引起美容医师的重视和应用[1-3]。

如何提高注射后脂肪的成活率，其研究主要集中在提取脂肪的压力、制备脂肪的条件和方法以及注射部位。毫无疑问，提取脂肪微粒时负压越大，对脂肪细胞的损伤越大，但对于负压应为多少，才能使脂肪细胞的破损达到最小化这个问题，目前学者们的意见还没有统一[4]。

制备脂肪微粒的方法包括静置法、剪碎法、洗涤法和离心法等。前2种方法，由于制备脂肪微粒耗时较长，而导致脂肪微粒离体时间比较长，因此，对脂肪细胞的成活率有很大影响；洗涤法由于反复冲洗并暴露于空气中，损伤和污染的概率也比较大；对于离心法，由于离心后，可以去除一部分液体及在提取脂肪微粒时脂肪细胞破坏所形成的脂滴，同时又能去除血液、蛋白酶及脂肪酶等,所以减少了对脂肪细胞的损伤。但Xie等[5]采用三低(低压获取，低转速离心筛选，小体积移植)的方式制备脂肪颗粒进行葡萄酸转移实验检测发现，离心后，脂肪移植物要比未离心的活性要低。尽管这样，他仍然采用三低原则进行脂肪颗粒移植[6]，其原因可能是由于离心去除了部分肿胀液，离心后的脂肪细胞密度增加，弥补了因离心对脂肪细胞损伤的影响。大量的基础和临床研究证明，离心法制备脂肪颗粒确实有它的优势，这也是离心法为多数医师所采用的原因[7-9]。然而，在离心转速和时间上仍有争议，有研究表明，转速超过2000 r/min，对脂肪细胞就会产生损伤。Pu[10]建议，转速设定为3000 r/min,时间不超过3 min。但Xie等[5]认为，转速1000 r/min，离心3 min则效果较好。笔者采用生产公司建议，将离心参数设为转速3600 r/min，离心8 min，但离心后发现，注射器内脂肪上层油脂层比较多，说明脂肪颗粒破坏比较明显，于是将离心参数改为转速1000 r/min，离心3 min，离心后的脂肪比较稀薄，说明脂肪内含水分过多，故又将离心参数选择2000 r/min，离心3 min，效果比较满意。也有学者采用水动力辅助吸脂制备颗粒脂肪进行移植，也获得了较好的效果[11-12]。

自体脂肪干细胞对提高脂肪细胞的成活率有一定的作用[13]，因为脂肪干细胞能分泌血管内皮生长因子，促进血管的再生，为移植的脂肪提供血液供应，同时能补充因移植的脂肪细胞坏死而减少的细胞数量。因此，现在很多学者采用自体脂肪干细胞联合应用脂肪移植来增加脂肪的成活率[14-15]。

脂肪微粒注射的部位对脂肪细胞的成活率也有影响。在本组患者中，成活率较高的部位是额颞部及面颊部，其次是鼻唇沟，比较低的部位是鼻部和下颏。分析其原因，额颞部作为受区，脂肪微粒存在环境比较疏松，受压较小，周边的组织液及血管再生较快，所以成活率较高[16]。脂肪微粒在鼻唇沟的环境也类似于额颞部，但由于术后鼻唇沟的活动，如大笑等，致笑肌牵拉鼻唇沟向外上方活动，也对脂肪细胞造成不定时的外力挤压，是导致该部位脂肪细胞成活率较低的重要原因；鼻部和下颏成活率较低的原因，可能与鼻部和下颏组织少，皮肤组织张力比较大，注射后的脂肪微粒一直处于高压状态有关。另外，组织液在短时间内供应量少，持续的高压状态对脂肪细胞也有损伤。因此，有医师在应用脂肪颗粒进行隆乳时采用Khouri等[17]提出的方法来改善乳房皮肤松弛程度，使脂肪细胞在比较合适的松弛程度中生存，以提高脂肪细胞的成活率。然而，关于供区对脂肪细胞成活率的影响，还有待于进一步地研究。

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Clinicalanalysisoffacialfillingwithautologousfaton487cases

WANGZhi-gang,QUMiao-xuan.
(DepartmentofPlasticSurgery,ShanghaiTimePlasticSurgeryHospital,Shanghai200021,China)

ObjectiveTo explore the application of autologous fat in facial rejuvenation.MethodsThe fat was extracted and purified by centrifugation, and was injected in the temporal, frontail, cheek, nasolabial fold and other parts of face.ResultsTotally 487 patients were followed by 1 to 12 months, overall effect was satisfaction. No infection, fat liquefaction and cellulite happened. The absorption rate of frontotemporal and cheek were low, and nose and chin were high.ConclusionAutologous fat grafting in the face is safe, reliable, and have high survival rate, it is one of the first choice material in facial rejuvenation.

Autologous fat grafting； Facial rejuvenation： Survival rate

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.009

R622

A

1673-7040(2014)10-0601-03

2014-07-21)

论 著

200021 上海，上海时光整形外科医院(王志刚)；上海喜美医疗美容门诊部(曲妙轩)

王志刚(1960-),男，河北唐山人，副主任医师，硕士.

曲妙轩，200023，上海喜美医疗美容门诊部，电子信箱：qumiaoxuan@gmail.com