自体脂肪移植在隆鼻术中的临床应用

李 营, 陈福生, 赵国录, 李 军, 黄 威

自体脂肪移植在隆鼻术中的临床应用

李 营, 陈福生, 赵国录, 李 军, 黄 威

目的探讨自体脂肪移植在隆鼻术中的临床应用效果。方法对16例鼻背低平的求美者，用注射器抽吸大腿内、外侧脂肪约20.0 ml备用。离心法去除水分和油滴，采用1.0 ml注射器在鼻背皮下注射填充脂肪2.0～5.0 ml。结果本组共16例求美者，术后随访3～12个月，其中14 例求美者对效果满意，2 例求美者经过第2次脂肪移植后,效果满意。结论应用自体脂肪注射移植行隆鼻术,具有效果确切，损伤轻，恢复快的特点，对于不能接受假体隆鼻的求美者是一种有益的选择。

脂肪颗粒； 自体脂肪移植； 脂肪注射； 隆鼻术

隆鼻术是常见的美容手术之一，在隆鼻术时置入鼻假体已被多数求美者所接受，但仍有少部分求美者拒绝置入假体。也有一些求美者隆鼻术后因假体排斥或外形不美观需要进一步调整，这时求美者通常拒绝再次置入鼻假体而选择更简便的注射填充术[1]。注射填充材料有很多种，有长效、短效之分。脂肪组织作为一种填充剂,已有多年的应用历史，因其具有无排斥，来源丰富的特点，已成为近年研究的热点[2-3]。自2009 年1月至2013 年1月，笔者对16 例鼻部低平的求美者采用自体脂肪移植的方法行隆鼻术，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共16 例求美者。均为女性；年龄18～54 岁，平均33岁。身体、心理健康状况均良好。单纯性鞍鼻者6 例，鼻背低平者10例。单次注射脂肪量2.0～5.0 ml，平均(3.8±0.4) ml。

2 方法

2.1 术前设计 根据求美者的要求，结合求美者的面形和鼻形的高低、宽窄及其鼻唇角、额鼻角等进行设计。患者取站立位或坐位，画出鼻背部垂直正中线，标记出鼻部填充范围：上点位于内眦连线和眉内侧点连线之间的中上1/3 处之间，下点到鼻尖的位置，填充范围为柳叶形，长4.0～5.5 cm，最宽处约1.3 cm。并于眉间设计注射点。

2.2 脂肪颗粒的抽取与制备 选择大腿外侧或内侧作为供脂区。标记后，常规消毒铺巾，静脉麻醉生效后，行供区肿胀麻醉(配方：生理盐水500.0 ml+2%利多卡因15.0 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml)，常规每侧大腿注射肿胀液约40.0 ml。注射肿胀液至术区明显肿胀或皮肤呈苍白色橘皮样外观后15 min，用20.0 ml注射器连接2.5 mm内径双孔抽脂管行手工负压抽取脂肪，抽吸时注射器芯位于10.0 ml处。抽吸完毕后，采取静置悬浮法提取纯脂肪颗粒，共吸取约30.0 ml，分别置于10.0 ml注射器内，经1200 r/min，离心3 min，去除下层水分、杂质和上层的油性部分，将注射器内下端脂肪颗粒2.0～3.0 ml通过注射器对接口转移到4～6个1.0 ml注射器中备用(经离心后的脂肪颗粒中含有大量的ADSCs，移植后成活率较高)。

2.3 注射方法 在眉间注射点，用20.0 ml注射针头作一小切口，垂直进针至额骨面。采用1%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)0.5～1.0 ml行局部浸润麻醉，用直径0.8 mm钝头注水针将麻醉液均匀注入皮下、鼻背筋膜下、骨膜上等间隙，注射后等待10 min，让药液充分扩散，待血管收缩后，用1.0 ml注射器连接1.2 mm钝头移植针，从眉头针孔进针进行移植注射，从鼻尖开始边退针，边缓慢注射，1.0 ml脂肪推注20～30次。注射方法采取连续点状注射，其中骨膜上注射3条点状直线，鼻背肌肉层注射1条点状直线，注射时用手指固定鼻两侧，并感应脂肪注射处。根据需要，注射脂肪2.0～5.0 ml，注射时根据求美者的要求，稍矫枉过正，退针后对注射部位以湿细纱布轻轻挤压按摩，加以调整塑形，使鼻根高度与鼻背鼻尖衔接，弧度自然流畅，鼻外形挺拔、美观，且无偏斜。皮肤切口用8-0美容缝合线缝合1针，外涂红霉素眼膏，无须外固定。术后3 d拆除缝线，术后经消脱芷消肿等对症治疗，一般至术后3～6 d外观基本稳定。

3 结果

本组共14例求美者，所有求美者术后均无脂肪液化、钙化、坏死、硬结、矫枉过正等并发症发生。术后随访3～22个月，平均6个月。14 例求美者经1次脂肪移植后，取得了预期效果，鼻部外形与面部整体自然和谐，其中2例求美者在术后6～8个月随访时，诉鼻背高度未达到自己心理预期，给予2次脂肪填充后，达到了满意效果(图1,2)。

4 讨论

中国人属蒙古人种，鞍鼻、低鼻者较多，因此，要求隆鼻手术的求美者甚多。多年来，鼻假体在隆鼻手术中得到了广泛应用，但随之而来出现的假体并发症和对手术的恐惧也使很多求美者对假体隆鼻术存在顾虑，很多人转而寻求注射隆鼻术。注射材料有玻尿酸、爱贝芙、胶原等，但这些填充材料存在疗效维持短、易出现排斥反应等缺点。脂肪组织用于整形外科的填充已有悠久的历史，应用的部位包括颞部、上下睑、面颊、乳房等[4-5]。

图1 自体脂肪注射治疗鞍鼻前后对比 a.术前正位 b.术后22个月正位 c.术前侧位 d.术后22个月侧位图2 自体脂肪注射治疗鼻根鼻背低平前后对比 a.术前正位 b.术后6个月正位 c.术前侧位 d.术后6个月侧位

Fig1 Comparison between preview and postveiw of saddle nose deformity filled by autologous fat. a. frontal preview. b. frontal postview at 22 months. c. lateral preview. d. lateral postview at 22 months.Fig2 Comparison between preview and postveiw of low nasal dorsum filled by autologous fat. a. frontal preview. b. frontal postview at 6 months. c. lateral preview. d. lateral postview at 6 months.

目前报道将脂肪组织应用于鼻部填充的文献较少，而且已报道的文献中，受术者大部分是白种人，缺乏对东亚黄种人的研究[6-7]。本组16例求美者，鼻部整体外形较好，但鼻根、鼻背过于低平，显得与面部整体外形不相称。采用自体脂肪移植注射隆鼻后，鼻部外形较术前立体感增强，外观自然，不遗留瘢痕，不存在排拆反应，鼻子整体看上去十分自然、无假体隆鼻相关并发症发生。

应用自体脂肪移植注射隆鼻，有以下优点：①手术简单、快速、微创，鼻部组织创伤少，术后易消肿，恢复快；②无免疫排斥反应；③脂肪柔软，形态质感与周围组织一致，避免了假体置入术后常见的假体轮廓显现，鼻根部可见假体光影及阳光下发红等并发症发生；④注射后易充盈，易于塑形，无需特别处理；⑤脂肪成活后长期存在，时效长，脂肪容易获得，切口瘢痕小，不影响供区的功能与外形，且无手术切开并发症，如出血、假体外露等，手术创伤少，费用较低。

鼻部脂肪移植适用于需轻度提高鼻背、鼻尖及丰满鼻翼的求美者，但不适用于严重鞍鼻、驼峰鼻等病例[8]。笔者认为，下列措施可增加脂肪成活率，有效减少自体脂肪移植后的吸收率：①使用注射器进行脂肪抽吸，在抽吸时注射器芯在10.0 ml以内，低负压可有效避免取材过程中对脂肪颗粒的损伤。Lam等[9]研究认为，注射器获得的脂肪细胞95%以上可维持形态完整，优于机械法脂肪抽吸术，有助于其成活；②选择大腿内、外侧作为供区，大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织等含量较少，离心前将脂肪内的纤维组织剔除，术后容易成活[10]；③脂肪抽取静置后，将肿胀液等水分去除，经1200 r/min，离心3 min，可以得到纯度更高的脂肪颗粒，注射后更易成活，吸收率较低[11]；④Brodell等[12]报道选用中下层颗粒脂肪，因其富含前脂肪细胞颗粒，具有更强的生存活性，有利于提高成活率。笔者在移植过程中只取离心后注射器下端2.0～3.0 ml的脂肪，因其内富含ADSCs，一次注射后能取得较好的鼻外形；⑤注射前进行鼻部的浸润麻醉，可使鼻部组织肿胀松弛，注射时更易把握注射层次，同时血管收缩，也降低了将脂肪注射到血管的概率。注射时，使用1.0 ml 注射器连接钝头移植针进行注射，能有效控制脂肪颗粒移植时的注射量，减少注射压力，避免破坏脂肪细胞和损伤血管；⑥注射时一定要缓慢微量注射，且要多层次、多点注射，将脂肪均匀注射在骨膜上、鼻背肌肉等层次，避免一个部位脂肪注射过多，从而影响脂肪的血液供应，导致脂肪的吸收、液化等[13]。

注射脂肪隆鼻术虽然操作简单，但也应当熟悉鼻部的解剖知识，防止将脂肪组织注射到血管内，因为面中部三角区以及眶内的血管存在广泛的交通支，一旦注入血管有可能造成失明和组织坏死，切不可因创伤小，操作简单就掉以轻心[14]。笔者建议注射操作要轻柔，不能粗暴，要用钝针注射，碰到压力时要回退后再进行注射，术前应用1∶20万肾上腺素收缩血管，以免将脂肪注入血管内。

应用本术式隆鼻，操作简单，手术时间较短，患者全程无痛苦，易于接受，整体费用不高，术后求美者有自然美和真实美相融合的感觉。可以在不接受假体隆鼻的求美者中广泛开展。

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Clinicalapplicationofautologousfattransplantationinaugmentationrhinoplasty

LIYing,CHENFu-sheng,ZHAOGuo-lu,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,WenzhouDonghuaHospital,Wenzhou325000,China)

ObjectiveTo explore the effect of autologous fat on augmentation rhinoplasty.MethodsSixteen patients with flat nasal dorsum underwent augmentation rhinoplasty by autologous fat granules. About 20.0 ml fat tissue was harvested form the donor site, medial or lateral of thigh and then the water and oil drops were removed by centrifuging. The fat granules were injected into subcutaneous of dorsum of nose with 1.0 ml syringe. The mean injection volume was 2.0 to 5.0 ml.ResultsThe follow up period was 3 to 12 months. Of 16 cases, 14 achieved satisfactory results by injecting fat granules only once and the other 2 cases achieved satisfactory results by twice injections.ConclusionApplication of autologous fat granules in augmentation rhinoplasty is a reliable method with non-injury and fast recovery. It is an alternative method for patients who refuse augmentation rhinoplasty with prosthesis.

Fat granules； Autologous fat transfer； Fat injection； Augmentation rhinoplasty

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.003

R622

A

1673-7040(2014)10-0583-03

2014-06-15)

325000 浙江 温州，温州东华医院 整形外科(李 营,陈福生,赵国录,李 军)；沈阳军区总医院 整形外科(黄 威)

李 营(1980-)，男，湖南人，主治医师.

黄 威,110016，沈阳军区总医院 整形外科，电子信箱：syzyhw@163.com