Z成形术矫正内眦赘皮联合重睑成形术

张海华， 杨明勇， 刘 民

临床总结

Z成形术矫正内眦赘皮联合重睑成形术

张海华， 杨明勇， 刘 民

内眦赘皮； Z成形术； 重睑成形术

内眦赘皮会影响重睑成形术的美容效果。而重睑成形术后上睑皮肤被抬高，内眦处张力会更大，使内眦赘皮更加明显。自2011年9月至2013年1月，我们采用“Z”成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术，获得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共132例患者。女性130例，男性2例；年龄18～41岁。均为双侧内眦赘皮伴单睑者。其中，轻度者43例，中度者64例，重度者25例；上睑型内眦赘皮者82例，睑板型内眦赘皮者50例。

2 手术方法

2.1 术前设计 患者取平卧位，向鼻侧拉开内眦皱襞，观察内眦的起始位置及形态；嘱其轻微闭眼，以亚甲蓝画线设计新的重睑线，宽度为6～8 mm；用镊子自重睑线向上轻夹合拟去除的皮肤量,使睫毛微上翘,画出重睑切口的上、下线；由重睑切口上线向前内下延伸，与内眦设计线相交至C点，即形成“Z”字上臂，C点位于内眦点在赘皮上投影的内侧，注意勿紧靠鼻侧，应留有术中继续向鼻侧延伸的余地；重睑下线沿赘皮游离缘延伸至赘皮缘止点B。由于内眦赘皮的止点因人而异，将止点处更靠近鼻侧或颞侧的皮肤皱襞向鼻侧拉开时，其到内眦点的距离与C点到内眦点的距离是相等的。术中，将以B点为顶点的下三角瓣转移到C点位置(图1)。

图1 重睑线设计示意

2.2 操作方法 采用局部浸润麻醉，先行重睑成形术。按术前重睑设计线剪切一条皮肤和皮下组织，相连于内眦处皮肤不予剪断，移至下方备用，然后对内眦区皮下附着异常、错位的眼轮匝肌纤维进行离断，以7-0单丝尼龙线穿过提上睑肌筋膜缝合重睑(图2)；嘱患者睁眼，由助手将内眦赘皮向鼻侧拉开，用剪刀由B点沿内眦部下睑缘方向剪开，不超过泪小点，形成包含整个内眦的下三角瓣，分离离断下睑错位的皮肤下眼轮匝肌，将B点(下三角瓣)无张力转移至C点，缝合固定1针，显露内眦。此时，下睑形成了沿睑缘切口及垂直向的切口，再将备用的上睑皮肤组织条，按缺口形状修剪成合适的三角瓣，以便无张力缝合切口。术区用无菌纱布覆盖1 d，5 d拆线。

图2 重睑切口缝合

3 结果

本组共132例患者，术后内眦赘皮完全矫正。随访1～12个月，无复发，内眦形态美观、自然，无明显的瘢痕外露；重睑形态自然、流畅(图3)，其中12例患者的内眦处重睑切口线出现白色色素脱失样浅表瘢痕，但随时间延长会逐渐淡化。

图3 “Z”成形术矫正内眦赘皮联合重睑成形手术前后对比 a.术前 b.术后1个月

4 讨论

内眦赘皮是由于上下睑眼轮匝肌纤维在内眦韧带起始点错位、错构，并伴有皮下组织增厚所致。由于内眦赘皮需要松解和切断内侧覆盖其表面的眼轮匝肌[1-3]，只有在术中充分离断内眦韧带前支浅面及上、下眼轮匝肌和纤维组织后，下三角瓣才可以自动转位至新内眦部位。而且，采用“Z”成形术矫正内眦赘皮的同时，延长了其垂直轴，解除了垂直向皮肤的不足[4]，因此，在同期行重睑成形术后，能使睑裂的横向与纵向延长。传统的“Y-V”成形术、横切纵缝术等方法，均在延长垂直轴线的长度上不及“Z”成形术，内眦过于尖锐，绷紧，随着时间的延长，因瘢痕增生而形成新的内眦赘皮[5]。我们将容纳整个内眦的下三角瓣向内上方易位后，形成垂直于睑缘的切口，下睑缘处缝合线垂直于皮纹，并按缺口的形状将保留的上睑皮肤修剪易位至下方三角瓣，使切口对合整齐，无张力缝合，瘢痕不明显。但有部分患者在“Z”字上臂出现色素脱失样表浅切口瘢痕，术后1个月较明显。其原因，考虑与缝合此处过深，张力增大有关；如果不挂基底部睑板前组织，只行单纯切口缝合，又使得重睑线内侧深度不够。如何在缝合“Z”字上臂切口时选择合适的深度，既要术后瘢痕不明显，也不会使重睑线在内眦部中断，我们在术前设计时较传统的“Z”成形术有如下改进：①形成重睑线内侧走行于内眦内侧[6-7]，避免形成平行于鼻侧的瘢痕。②设计的“Z”形瓣较大，上下臂均较长，较传统方法长1～2 mm[6,8-10]，内眦显露充分，矫正后不易复发。此术式同样适合于重度上睑型和睑板型内眦赘皮[11-12]的矫正。③术前定点少，设计简单，术中松解易位的眼轮匝肌以及皮瓣形成易位的过程中，术野显露充分，便于操作。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.014

2013-11-20)

100071 北京，北京丰台医院 整形外科(张海华，刘 民)；中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 微创外科(杨明勇)

张海华(1980-)，女，河北唐山人，主治医师，硕士.