带血管大转子骨瓣植入联合中药内服治疗股骨头坏死20例临床观察

刘盛飞 施明祥 陈庆真

【摘 要】 目的：分析探讨带血管大转子骨瓣植入打压植骨合中药内服治疗中青年股骨头坏死的临床疗效。方法：选取20例中青年股骨头坏死（ARCO分期III期）患者作为研究对象，予带血管大转子骨瓣植入打压植骨，按照患者疾病分型给予中药治疗，统计分析患者疼痛评分（VAS评分法），Harris评分，股骨头坏死保髋疗效评分临床评价[（60分）+X线评价（40分）=100分]等综合评估，总结临床治疗效果。结果：治疗后，20例患者疼痛评分明显下降，Harris评分及股骨头坏死保髋疗效评分明显上升，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：按照带血管大转子骨瓣植入打压植骨合中药内服可以改善患者疼痛病症，临床疗效显著，可推广应用。

【关键词】 股骨头坏死；带血管大转子骨瓣植入；打压植骨；中医药治疗；疗效

【中图分类号】R681.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0047-02

股骨头坏死是一种世界性的难治病，临床以疼痛、跛行、功能障碍为特征，病情进行性加重，致残率极高，疗效差，严重影响劳动力。病变进展的结局是程度不同的股骨头塌陷，从而影响髋关节功能，多数患者最终需行人工关节置换术。股骨头坏死好发于20～50岁的中青年，而中青年患者人工关节置换术的长期疗效仍难预料，相当数量的患者一生将面临两次或更多次的置换，无疑会给患者和社会带来巨大的经济和身心负担。中医药治疗股骨头坏死有着显著优势。中医治疗股骨头坏死虽然有一定的缓解疼痛及改善功能的作用，但是对于股骨头坏死达到ARCO分期III期，如何恢复坏死股骨头的正常结构仍是治疗股骨头坏死的难题。所以笔者通过血管大转子骨瓣植入打压植骨合中药内服治疗中青年股骨头坏死（ARCO分期III期），研究本治疗方案的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月到2014年6月收治的20例（26髋）股骨头坏死患者作为研究对象，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄为20～42岁，平均年龄为30岁，患者随访时间3～42个月，平均随访时间为21个月。26髋12例（14髋）气滞血瘀型，4例（6髋）肾虚血瘀型，4例（6髋）痰瘀蕴结型。

1.2 病例选择 纳入标准：患者临床病症均符合《中医病症诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准及中华医学会骨科学分会制定的西医ARCO分期诊断标准[1]。排除标准：不符合中西医诊断标准患者；之前有药物治疗与手术治疗史患者；伴有骨代谢性疾病患者。

1.3.1 治疗方法 中医治疗：①气滞血瘀型治法：活血化瘀，行气止痛。方药：桃红四物汤加减。（赣州市中医院制剂室，0.3×36粒，赣药制字Z20090441）中成药：甲伤药胶囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片（北京市蒸京药业有限公司，50mg×100片，国药准字H11021964）2片，3次/d，口服。

②肾虚血瘀型治法：补益肝肾，佐以行气活血。方药：独活寄生汤加减；中成药：甲伤药胶囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

③痰湿蕴结型治法：祛痰化湿，佐以行气活血。方药：桃红四物汤合二陈汤加味；中成药：甲伤药胶囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

1.3.2 带血管大转子骨瓣植入打压植骨 ①适应证：ARCO分期III期。②手术方法：采用仰卧位。髋关节Smith-Petersons切口。分离带血管大转子骨瓣：于粗隆间股外侧肌深面分离旋股外侧血管横支分支，切取所支配的约定俗成2cm×2cm×2cm左右大转子骨瓣，盐水纱布包裹，置于肌间隙中保护备用。病灶清除：显露并切开关节囊，脱出股骨头，清理滑膜。掀开股骨头软骨破裂处，清除死骨、肉芽组织，予高速磨钻打磨硬化骨至均匀渗血。髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外侧凿开皮质骨，刮松质骨备用。若取游离髂骨瓣，则根据所需骨瓣大小凿取带双皮质的髂骨瓣。同种异体松质骨和自体髂骨松质骨混合植骨：根据死骨空腔的大小，取异体松质骨条剪成小颗粒状，与髂骨松质骨混合，适当打压植入股骨头内软骨下，塌陷纠正。大转子骨瓣植入：于股骨头前外方头颈交界处用骨刀开一個大小1cm×1cm×1cm软骨窗，将骨瓣植入，并轻轻锤击，将骨瓣位置稳定无松脱。若需植入髂骨瓣，则将骨瓣修整后，放置于头颈交界正外上方提供支撑作用。

1.4 评价标准 治疗前后参照疼痛评分（VAS评分法）评价疼痛缓解情况；参照Harris评分标准及股骨头坏死保髋疗效评分评量临床治疗优良度[2]；随访观察患者股骨头坏死复发情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS13.0数据统计软件包行统计处理，计数资料记作（%）形式，用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS疼痛评分法评分比较 相比于治疗前，本组20例（26髋）治疗后疼痛评分明显下降（P<0.05），治疗前后VAS疼痛评分比较差异，有统计学意义。详见表1。

2.2 治疗前后Harris评分比较 相比于治疗前，治疗后20例患者Harris评分明显上升（P<0.05），治疗前后Harris评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后股骨头坏死保髋疗效评分比较 相比于治疗前，治疗后20例患者股骨头坏死保髋疗效评分明显上升，治疗前后股骨头坏死保髋疗效评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

中医认为“气滞血瘀、痰湿蕴结、肝肾亏虚”是股骨头坏死病机的关键内容，活血化瘀、祛痰化湿、补益肝肾等功效对抑制或改善股骨头坏死微循环的发生具有重要的理论意义和临床应用价值[3]。基于该种发病与治疗机制，股骨头坏死临床上多行带血管大转子骨瓣植入术联合中药内服法治疗，疗效较为显著。本文股骨头坏死治疗效果研究发现，经联合治疗后，20例患者疼痛评分明显下降，Harris评分及股骨头坏死保髋疗效评分明显上升，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果与陈彦华[4]等研究结果一致，提示带血管大转子骨瓣植入术联合中药内服法治疗股骨头坏死作用机制十分科学，临床应用价值显著。

有文献报道[5]，基于股骨头坏死发病与治疗机制，给予内服中药，可以改善血液循环，调节生理机能。既可以抑制骨吸收，又能促进骨生成的双向调节作用，利于骨坏死的修复，同时有减轻疼痛症状，改善关节功能，避免激素或酒精中毒可能导致的不良副作用存在明显的优势。针对气滞血瘀型患者给予桃红四物汤，肾虚血瘀型给予独活寄生汤，痰湿蕴结型给予桃红四物汤合二陈汤治疗，予活血化瘀，行气止痛，补益肝肾，祛痰化湿等对症治疗，并配合川芎嗪片及本院制剂甲伤药胶囊治疗，其中川芎嗪片可抑制凝血过程中凝血活酶及凝血酶生成，扩张外周血管，改善微循环。带血管大转子骨瓣植入打压植骨手术中，通过清除坏死骨，植入自体髂骨及异体骨，恢复股骨头高度及正常形态并达到减轻髓内压力，再通过带血管大转子骨瓣植入，恢复股骨头血液供应，有利于股骨头的修复重建，临床实践证明，采用带血管大转子骨瓣植入打压植骨合中药内服可切实改善患者疼痛病症，提升肢体功能，且治疗后复发率低，有助于患者生活质量提升，可推广应用。参考文献

[1]中华医学会骨科分会显微修复学组，中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）[J].中国骨与关节外科，2012，27（02）：188-195.

[2]王化京，邢荣珍，彭宏.带股方肌肌蒂大转子骨瓣植入术配合中药内服治疗股骨头缺血性坏死[J].中医正骨，2008，23（04）：49-50.

[3]张浩.经大转子股骨头钻孔减压打压植骨术治疗早中期非创伤性股骨头坏死[D].成都中医药学，2013.

[4]陈彦华.保髋手术加活血通脉汤治疗股骨头缺血性坏死[J].山东中医杂志，2008，27（6）：376.

[5]周志慧.联合骨瓣移植打压植骨术结合中医治疗成人股骨头坏死临床研究[D].广州中医药大学，2010.