胸腺肽对系统性红斑狼疮患者外周血T细胞亚群影响分析

聂顺利

【摘 要】 目的：胸腺肽对系统性红斑狼疮患者外周血T细胞亚群的影响及临床疗效。方法：将98例患者随机分为两组，每组49例。对照组采用糖皮质激素配合环磷酰胺，观察组在对照组用药基础上，联合应用胸腺肽，对比两组治疗前后自身及组间患者外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞水平变化。结果：观察组总有效率优于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者外周血CD3+、CD4+细胞水平较治疗前升高（P<0.05），与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组CD4+/CD8+较治疗前升高，且观察组优于对照组。两组治疗后CD8+细胞水平下调，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上应用胸腺肽对于系统性红斑狼疮患者外周血CD3+、CD4+细胞水平上调作用明显，临床疗效显著。

【关键词】 胸腺肽；系统性红斑狼疮；T细胞亚群

【中图分类号】R593.24+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0035-02

系统性红斑狼疮（SLE）属自身免疫性疾病，国内外相关研究表明SLE患者外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞数的表达与疾病活动度相关。本病目前常用糖皮质激素与环磷酰胺冲击治疗，笔者在此方案基础上联合应用胸腺肽，研究对于SLE患者外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞水平影响及临床疗效。

1 资料和方法

1.1 病例选择 选取2011年12月至2013年12月在南华大学附属第二医院风湿科住院治疗的SLE患者98例；两组患者均为女性，对照组49例，患者年龄20～46岁，平均年龄（27.3±6.8）岁，SLE病程0.9～6.2年，平均病程（2.5±1.2）年；观察组49例，患者年龄21-45岁，平均年龄（26.9±6.7）岁，SLE病程1～6.3年，平均病程（2.5±1.3）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面具有均衡性，无统计学差别。

1.2 随机分组 按照随机数字表法分为治疗组与对照组。

1.3 纳入标准 上述患者经诊断，均符合1997年美国风湿病协会（ACR）制订的 SLE 分类标准[1]，患者对治疗知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有肝炎、恶性肿瘤病史。

1.5 退出标准 不符合纳入标准者，有严重不良反应及并发症，难以继续治疗者，应用其他可能影响治疗效果的药物者。

1.6 治疗方法 对照组采用糖皮质激素+环磷酰胺，观察组在此基础上，配合应用胸腺肽。

1.6.1 对照组治疗 泼尼松1mg/（kg·d），1次/d，口服，6周后，以每周减少10%用量速度递减，减到0.5 mg/（kg·d）时，减慢减药的速度，减至0.2mg/（kg·d）时，维持治疗；0.9% 氯化钠250ml+环磷酰胺0.5mg/m2静滴，1次/3周。2个月为1个疗程，间隔3周随访1次[2]。

1.6.2 观察组治疗 在对照组治疗的基础上，配合应用胸腺肽，用法：0.9% 氯化钠250ml+胸腺肽100mg，日一次静点。6周为一疗程[3]。

1.7 观察指标

1.7.1 临床疗效评定标准 参考1993年卫生部制定SLE疗效判定标准。痊愈：治疗3～4个月内主要症状及伴随症状消失，检验指标完全缓解；显效：治疗3～4个月内主症好转，兼症大部分消失，指标基本缓解，病情稳定；有效：治疗3～4个月内主症及兼症有所好转，检验指标部分符合缓解条件；无效：治疗半年以上，症状改善不明显，且病情反复[4]。

1.7.2 免疫功能判断 记录入院及治疗半年后患者T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）细胞表达水平。

1.8 统计学方法 计量资料应用t检验，计数资料应用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗疗效情况，详见表1。

2.2 T细胞亚群变化 治疗后，观察组患者外周血CD3+、CD4+细胞水平较治疗前明显升高（P<0.05），与对照组相比，差异明显（P<0.05）；两组CD4+/CD8+较治疗前升高，且观察组优于对照组。两组治疗后CD8+细胞水平均有所下调，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），两组间治疗后的CD8+细胞水平差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

SEL患者的免疫抑制功能减弱，外周血中T细胞存在较为显著的缺陷，细胞水平表达异常。糖皮质激素可显著抑制SEL患者炎症反应，同时应用CTX可诱导活化的T细胞凋亡，导致患者免疫抑制功能减弱，感染风险加大，而胸腺肽对维持机体免疫系统平衡有重要作用，促进T淋巴细胞成熟分化，产生免疫调节作用，可显著导致外周血CD3+、CD4+细胞水平较治疗前明显升高[5]。而相关研究表明CD8+细胞亚群有明显易质性，可致SLE患者免疫亢进，因此，应用胸腺肽促进CD8+细胞水平的下调，阻断CD8+T细胞对CD4+T细胞的抑制[6]。综上所述，胸腺肽在系统性红斑狼疮的治疗过程中，表现为双向调节免疫功能、增加机体抵抗力功能。

参考文献

[1] JorgensenAL.Contrastindueed nephropathy：pahtophysiology and preventv1e strat-egies[J].Critiealearenurse，2013，33（l）：37-46.

[2] 毕丹艳，毕丹青，李芹.环磷酰胺与泼尼松治疗老年系统性红斑狼疮的疗效与安全性[J]. 中国老年学杂志，2013，2（33）：434-436.

[3] 陳适，马本良，穆荣，等. 胸腺肽辅助治疗系统性红斑狼疮的临床观察[J]. 中国医院药学杂志，2001，21（10）：617-618.

[4] 汪学群.长春新碱、环磷酰胺联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮51例疗效观察[J].临床医学，2011，31（5）：65-67.

[5] AspelinP，AubryP，FranossnSG，etal.Nephrotoxic effects in high-risk patients Undergoing angiography[J].The New England Journal of medieine，2003，348（6）：491-499.

[6] 杨旭燕，鲁晓勇，许东，等.外周血CD4+， CD25++T细胞表达在系统性红斑狼疮患者中的意义[J].中华内科杂志，2005，44（8）：570-572.