恶性肿瘤患者化疗药物外渗的预防护理

赵国凤 徐丽萍

【摘 要】 目的：探讨恶性肿块患者化疗药物外渗的预防护理措施及对临床疗效的影响。方法：选择68例恶性肿瘤行药物化疗者为研究对象，随机分为对照组34例，观察组34例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上采取预防护理，对两组患者的护理后结果进行对比分析。结果：观察组发生静脉压3例，占8.8%，化疗药物外渗1例，占2.9%；对照组并发静脉炎12例，占35.3%，化疗药物外渗10例，占29.4%，组织坏死5例，占14.7%，两组差异显著（P<0.05）。结论：对恶性肿瘤进行药物化疗者，采取药物外渗预防护理，能降低药物外渗发生率，利于治疗如期进行。

【关键词】 恶性肿瘤；化疗药物外渗；预防护理

【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0106-01

化疗是对恶性肿瘤进行治疗的主要方法，但化疗药物存在极强的细胞毒作用，患者需要长期治疗、长期使用抗癌药物以及进行长时间的静脉穿刺，若出现药物外渗，常会引发程度不同的脏器和组织受损，或者产生毒副作用。症状较轻时，可能会出现局部疼痛、红肿，严重者可能会引发神经肌腱受损，或者出现肢体功能丧失，引发组织坏死[1]。在化疗期间，对患者血管进行保护，是确保化疗进程的关键。本次研究主要对化疗患者进行预防护理，改善预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2013年9月收治的68例恶性肿瘤行药物化疗者为研究对象，男性37例，女性31，年龄21～74岁，平均年龄（51.3±3.6）岁，肺癌患者23例，乳腺癌11例，肝癌13例，食管癌15例，胃癌5例，宫颈癌1例。均为上肢注射。将68例患者随机分为对照组34例，其中男性18例，女性16，年龄21～73岁，平均年龄（50.7±3.6）岁，肺癌患者11例，乳腺癌6例，肝癌7例，食管癌8例，胃癌3例；观察组34例，其中男性19例，女性15，年龄21～72岁，平均年龄（50.3±3.1）岁，肺癌患者12例，乳腺癌5例，肝癌6例，食管癌7例，胃癌2例，宫颈癌1例。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规护理方法，包括化疗前心理护理以及化疗前对患者身体各项指标进行仔细检查，化疗过程中仔细观察患者各项身体指标，化疗后对患者进行健康指导。观察者在常规护理基础上加用预防护理，内容如下。

1.2.1 加强静脉防治宣教 使大部分患者明确认识化疗损伤相关知识，在行化疗前，医护人员需要向患者详细讲述化疗药物的毒副作用，以及药物作用，让患者和家属有心理准备，并且让家属与患者能够积极配合医务人员。在化疗时，必须强调，一旦静脉注射处有刺痛和触痛感，或者出现其他主观异常感觉，都必须要向医护人员反映[2]。从而能够及时发现药物外渗的前兆，及时采取有效的预防和控制措施，减少药物外渗发生率。

1.2.2 静脉穿刺前期准备 在行静脉输液前，需要让患者排空膀胱和肠道，做好身体准备。及时对患者展开交流，做好穿刺的心理准备，对化疗的注意事项进行了解，缓解焦虑情绪。患者静脉不充盈时，穿刺前需要让患者使用温水浸泡，也可热敷10min左右，提高血管清晰度，促使血管充盈，能提高穿刺准确率[3]。护理人员操作过程中，必须执行无菌操作。

1.2.3 提升静脉穿刺技术 反复化疗使血管受药物刺激而受损，行静脉穿刺的难度较大，护理人员必须要具有熟练的穿刺技术，以免出现退针事件，以而减少患者的机械损伤，缓解其痛苦。老年患者因血管脆性增加，血管硬化，在静脉输液时，极易引发局部渗液[4]。长时间化疗患者，因化疗药物会导致血管出现程度不同的受损，引发血管壁功能下降，甚至出现黑色癍，导致静脉循环受损，一般应由穿刺技术较佳的护理人员担任穿刺任务，提高穿刺成功率。

1.2.4 减少血管壁的药物刺激 在药物推注过程中，需要反复回抽，确保针是在血管中。对于病情特殊的患者，必须要特别注意。上肢静脉受阻患者，需要避免上肢輸液，因此时上肢静脉的血管通透性高，渗漏发生率高。乳腺癌患者不要在侧肢进行静脉化疗药物输入，因在行乳腺癌根治术时，会进行腋窝淋巴清扫，导致血液循环受阻，引发渗漏。化疗药物的刺激性大，在短时间内进入血管，会导致其缓冲应激能力增高，血管内膜易受刺激，减少药物刺激性，可行浅静脉留置。

1.3 统计学分析 将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生静脉炎3例，占8.8%，化疗药物外渗1例，占2.9%；对照组并发静脉炎12例，占35.3%，化疗药物外渗10例，占29.4%，组织坏死5例，占14.7%，两组差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着化疗药物外渗发生率的升高，药物外渗已经成为化疗的临床常见并发症，其发生率为0.45%左右[5]。导致化疗药物外渗原因较多，但外渗后及时封闭能缓解患者痛苦。一旦发生外渗后，必须立刻拔出针头，进行外渗预防，同时需要遵循以下治疗原则。在化疗药物输注时，需要选择适合的血管建立静脉通道，必须确认静脉回血状态，确保没有渗出情况，在确定静脉通畅后，才能输注稀释的化疗药物，降低静脉抵阻速度；在更换化疗药物时，必须检查是否有回血情况，可使用生理盐水进行静脉滴注，作静脉冲洗；对药物外渗，必须采取有效的预防护理对策。

本次研究结果显示，观察组采取预防护理措施，能显著改善患者预后，降低静脉炎和药物外渗发生率，能确保化疗的顺利进行，减轻患者痛苦，有利于患者预后恢复，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果观察[J].重庆医学，2012，41（36）：3833-3834.

[2]毛美君，徐雪明，朱辉辉，等.恶性肿瘤脑膜转移患者行Ommaya储液囊植入术后囊内化疗的护理[J].护理与康复，2012，11（4）：357-358.

[3]李艺，柴守霞.恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：12-14.

[4]刘小梅.恶性肿瘤应用紫衫醇化疗的护理[J].当代医学，2014，21（3）：135-135.

[5]李琴，雷岸江，王静，等.68例妇科恶性肿瘤患者化疗期血糖的监控及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（36）：4474-4476.