健脾燥湿止泻法治疗小儿秋季腹泻临床观察

北京宣武中医医院(100050)李淑兰

北京儿童医院(100045)李歆

小儿秋季腹泻流行于秋冬季节，主要由轮状病毒引起。主要临床表现为发热，频繁呕吐、水样腹泻、轻度脱水和酸中毒。全球每年因轮状病毒感染导致的死亡人数超过60万，给社会造成巨大的经济负担[1]，该病于10～12月份为流行的高峰期，6月龄至2岁的小儿为易感人群。我科自2011年9 月～2013年12 月，采用健脾燥湿止泻中药治疗小儿秋季腹泻112例，疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2013年12月门诊患儿112例，随机分为两组，治疗组56 例，男31例，女24例，年龄6个月至2岁，病程0.5至2.5天。其中，伴发热13例，呕吐19例，伴轻度脱水36例；对照组56 例男32例，女25例，年龄6个月至2岁，病程0.5至2.5天。其中，伴发热14例，呕吐20例，伴轻度脱水35例；各两组患儿在性别、年龄、发病时间及临床症状积分方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

附表1 中医证候积分表

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 病例选择诊断参照《诸福棠实用儿科学》第7版中秋季腹泻的诊断标准[2]：发病季节为秋冬季；多发生于6～24个月婴幼儿；病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻；大便次数增多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味；常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；大便显微镜检查偶有少量白细胞，大便轮状病毒检测阳性。

1.2.2 中医医诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中小儿泄泻(伤食型、风寒型)的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合小儿秋季腹泻西、中医诊断标准；②检验科报告支持；③年龄6月至2周岁；④患者家属知情并同意签字。

1.4 排除标准 合并有心血管、肝、肾和造血系统严重疾病者；非轮状病毒感染的其它腹泻；重度脱水、昏迷、休克腹泻患儿。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 予健脾燥湿止泻中药口服，基本方：苍术、陈皮、茯苓、白豆蔻、木香、厚朴、生甘草、车前子，剂量随年龄调整。伴发热者，加荆芥、防风；伴呕吐者，加半夏、竹茹、砂仁；食欲差者，加鸡内金、山楂.剂量随年龄增减,每天1剂,煎2次,混合浓缩至100ml温药,少量频服,不拘次数，疗程5d，停止服药后进行疗效评估。

1.5.2 对照组 予口服思密达(Smecta,法国Beaufour IPSEN制药集团，进口药品注册证号X940267)、妈咪爱（国药准字S20020037药品生产单位：北京韩美药品有限公司）根据年龄、体重按常规剂量服用。两组均根据病情给予口服补液或静脉补液，纠正水电解质、酸碱失衡。共治疗5天。停止服药后进行疗效评估。

1.6 观察指标

1.6.1 临床症候包括大便次数，粪便性状，呕吐，精神，肛门情况（积分见附表1）。

1.6.2 疗效指标 ①主要临床观察指标：包括证候疗效和总体疗效和随访结束时复发人数；②主要西医实验室观察指标：第2天分别检测上述实验室指标。

1.6.3 安全性指标 第2天分别检测包括治疗前后血常规，便常规，肝功(ALT)，肾功(CR，BUN)安全性指标。

1.6.4 观察时间

2 中医证候评分

2.1 ①治疗组于1天、3天、5天记录中医症状，于第5天判定中医证候疗效。②对照组于1天、3天记录中医症状，于第5天判定中医证候疗效。③于随访结束（2天）记录复发人数。

2.2 中医症候积分标准[4]中医证候积分参考如附表1，主证：大便次数，粪便性状按轻（3分）、中（6分）、重（9分）积分；次证：呕吐，精神，饮食，肛门按轻（1分）、中（2分）、重（3分）积分。

2.3 疗效评价标准[4]中医疗效判定标准参照2002年卫生部《中药新药临床研究指导原则(试行)》疗效评价标准：①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。 注：根据尼莫地平法判定中医证候总疗效。计算公式为：[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

2.4 统计方法 所有病例资料予以输入计算机进行数据统计。数据采用均数±标准差（±s）表示。计量资料：采用单因素的方差分析、t检验；计数资料：采用卡方检验，等级资料采用Epidata分析。并采用SPSS16.0软件进行统计处理。P＜0.05为差异有统计学意义。P＜0.01差异有显著性统计学意义，P＞0.05无显著性差异。

3 结果

附表2 治疗前后两组症状积分比较（±s)

附表3 治疗组和对照组总体疗效比较

3.1 研究结果

3.1.1 治疗前后两组症状积分比较，结果见附表2。

3.1.2 治疗组和对照组总体疗效比较，结果

见附表3。

3.2 两组总体疗效比较

从附表2中我们可以看出，治疗3天，治疗组与对照组患儿在大便次数、粪便性状、呕吐、精神、肛门症状均明显减轻，治疗组在上述症状治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组患儿所有观察症状量化指标较好，治疗组在大便次数、粪便性状、呕吐、精神、肛门症状缓解上优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

从附表3中我们可以看出，数据经尼莫地平法进行定性分析，治疗组在治疗小儿秋季腹泻总体疗比较有显著性差异(P＜ 0. 05) 。治疗组明显优于对照组，轻中度小儿秋季腹泻经中药健脾燥湿止泻法治疗后，效果优于常规西药治疗。

4 讨论

小儿秋季腹泻主要由轮状病毒引起，粪便中含有大量病毒，可进行实验室检测明确诊断。小儿感染轮状病毒后，可潜伏1～3 d。在消化道症状出现前，部分患儿可先出现上呼吸道症状。部分患儿呕吐发生在腹泻之前，呕吐频繁者，常不易进食，容易引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者可出现精神症状甚至昏迷、休克。由于患儿年龄小，病势急，现代医学缺乏有效的抗病毒药物，因此采用中医中药治疗小儿秋季腹泻优势明显。本病属于中医“泄泻”范畴，方中苍术辛烈温燥，健脾燥湿，厚朴苦温辛燥，可燥湿行气，消除胀满。此二药合用，则燥湿运脾, 行气除湿力量增强。陈皮入脾经，辛行温通，理气健脾燥湿。白豆蔻辛温，可化湿行气，温中止呕。茯苓甘、淡、平，利水渗湿之力较强，并且入脾经，可健脾安神。车前子甘寒，利尿渗湿止泻，利小便而实大便。木香为调气之品，辛行苦泄温通，善通行脾胃之滞气，辛行苦降，善行大肠之滞气。甘草，调和诸药，并增强益气健脾和中之力。诸药合用使脾运得健，湿气得以分利温化，泄泻自止。自古就有“无湿不成泄”之说。因此，临床中用健脾燥湿止泻法治疗小儿秋季腹泻，效果满意，值得临床应用。